12. Лазерная терапия в урологии с использованием лазерных аппаратов Мустанг 2000,
Мулат-М10 и аппарата вакуумного массажа Мустанг-ВАКУУМ-ДинаВак

М.Л.Муфагед, Л.П.Иванченко

Неспецифические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (МПС) являются одними из наиболее распространенных урологических недугов и по частоте встречаемости занимают второе место, уступая лишь острым респираторным заболеваниям. По данным Н.А.Лопаткина (1998), инфекционно-воспалительные процессы в урологической практике встречаются с очень высокой частотой (до 78%). К сожалению, основная группа населения, которая страдает данными заболеваниями, – молодые люди детородного возраста, пик заболеваний приходится на 26–41 год.

Выделяют первичные воспалительные поражения различных отделов МПС – пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимоорхит, а также вторичные процессы, которые развиваются на фоне заболеваний других органов и систем. Также имеют место осложнения после различных оперативных и инструментальных вмешательств. Неспецифические воспалительные заболевания МПС ятрогенного генеза заслуживают особого внимания, т. к. успешная борьба с ними сильно влияет как на качество жизни больных, так и на уровень оказания медицинской помощи населению в целом.

Традиционно применяемые методы лечения воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов у мужчин не всегда удовлетворяют своими результатами клиницистов. Недостаточная эффективность лечения с использованием рутинных методов чаще всего обусловлена рядом факторов:

• нарушением кровообращения в пораженном органе;

• нарушением иннервации (функционального характера);

• снижением биодоступности ткани органов для антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Эти факторы связаны с множеством причин, основными из которых являются: отек ткани пораженного органа, угнетение микроциркуляции в очаге воспаления и наличие различных барьеров. Все это заставляет искать новые пути решения данной проблемы с использованием современных достижений науки и техники. Одним из таких инновационных методов лечебного воздействия является низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), которое год от года все шире применяется в урологической практике и открывает новые возможности и перспективы в лечении воспалительных заболеваний МПС.

В данной работе мы рассматриваем некоторые частные методики лечения широкого спектра урологических заболеваний воспалительного генеза. Каждое из этих заболеваний и методы лазерной терапии имеют свои особенности, которые изложены в соответствующих разделах.

С хроническими инфекционными заболеваниями мочеполовой сферы как косвенно, так и напрямую также часто связаны и сексуальные расстройства. Поэтому мы не выделяем данный раздел в отдельную главу и лишь дополнительно акцентируем внимание на эмоционально-психологической стороне решения данной проблемы.

Перед тем как читатель ознакомится с представленным материалом, мы обращаем особое внимание на несколько важных моментов:

• магнитолазерная терапия воспалительных заболеваний МПС только в очень редких случаях может быть использована как
        монотерапия, но чаще всего в составе комплексного лечения;

• лечение больных с заболеваниями почек должно проводиться только в стационаре и под наблюдением специалистов;

• лазерная терапия обязательно сопровождается приемом антиоксидантов.

1. Амилоидоз

Амилоидоз – это сложное нарушение белково-углеводного обмена, которое приводит к образованию во внутренних органах и системах особого вещества – фибриллярного белка амилоида. В настоящее время установлена гетерогенность амилоидных фибрилл, которые локализуются периретикулярно или вокруг коллагеновых волокон, что сопровождается нарушением функции отдельных органов: почек, легких, сердца и т. д.

Профилактика относится в основном к вторичному амилоидозу и направлена на борьбу с инфекциями. В период достаточной функции почек больные должны соблюдать полноценное питание с умеренным ограничением поваренной соли при наличии отеков. При развитии почечной недостаточности тактика лечения меняется в зависимости от выраженности клинических проявлений.

При лечении АА-амилоидоза у больных ревматоидным артритом (РА) использование ВЛОК по описанной ниже методике на фоне проведения рутинных методов лечения показало более высокие результаты.

Методика лазерной терапии (ЛТ): внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) с помощью лазерного аппарата Мулат-М10 (рис. 1), выходная мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, 10–12 ежедневных процедур, длительность процедуры 25–30 минут.

Рис. 1. Лазерный аппарат Мулат-М10

Повторные курсы лазерной терапии через 6 и 12 месяцев. Затем повторные курсы лазерной терапии каждые 12 месяцев на протяжении по возможности не менее 5 лет.

2. Бесплодие

Бесплодными, по данным современной литературы, являются до 12–15% семейных пар, в т. ч. по «вине» супруга в 40–45% случаев [Камалов А.А., 2000; Тарасов Н.И. и др., 1999]. В общей структуре причин инфертильности мужчин длительно существующие воспалительные заболевания половых органов стабильно занимают 2–3-е место, что позволило выделить отдельную форму бесплодия – экскреторно-токсическую [Юнда И.Ф., 1990], или экскреторно-воспалительную [Руководство по андрологии, 1990].

Традиционная медикаментозная терапия при хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы далеко не всегда нормализует фертильность, что вынуждает исследователей искать альтернативные, в частности немедикаментозные, методы лечения мужского бесплодия. К ним относится и магнитолазерная терапия (МЛТ). В доступной медицинской литературе имеются единичные указания на применение при патологии сперматогенеза местной МЛТ, которая обычно носит вспомогательный характер и назначается в комплексе с медикаментозной терапией или на заключительном этапе традиционного лечения [Авдошин В.П. и др., 1994].

Между тем известно, что НИЛИ, – как непрерывное красное (0,65 мкм), так и импульсное ИК (0,89 мкм), как in vivo, так и in vitro – оказывает стимулирующее влияние на сперматозоиды – улучшаются энергетические процессы. Причем воздействие импульсным ИК-излучением эффективнее при оптимальном времени воздействия 5 мин [Горюнов С.В., 1996].

Исследования В.В.Юршина (2003) показали, что на фоне МЛТ наблюдается повышение содержания половых и гонадотропных гормонов в сыворотке крови больных экскреторно-воспалительной формой бесплодия с максимумом в середине 10-дневного курса лечения. Уровень лактотропного гормона в те же сроки, наоборот, снижается, а через месяц после лечения наблюдается тенденция к нормализации всех показателей.

По мнению В.В.Юршина (2003), различия в направленности ответа гонадотропных и лактотропных гормонов гипофиза обусловлены воздействием МЛТ не непосредственно на гипофиз, а через гипоталамус, в котором «сцеплена» продукция гонадолиберина и пролактостатина, вызывающих, в свою очередь, усиление выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов при подавлении образования пролактина. Возрастание уровней половых гормонов связано как с гипофизарной стимуляцией эндокринной функции яичек, так и с рефлекторным воздействием на гонады через вегетативную нервную систему (ВНС), при этом МЛТ активирует линию «лютеинизирующий гормон – тестостерон», и ее следует применять при астенозооспермии и олигозооспермии с выраженным нарушением подвижности сперматозоидов.

Частота возникновения беременностей у жен этих больных составила соответственно 41,7 и 55,4%, причем беременности завершились родами в 35,8 и 49,7% случаев. В ходе проведенного лечения больных экскреторно-воспалительной формой бесплодия с применением МЛТ положительный терапевтический эффект получен в 95% случаев, ремиссия более 1 года отмечена у 85% обследованных [Юршин В.В., 2003].

О перспективности применения НИЛИ в комплексном лечении больных с секреторным бесплодием говорят и другие исследования. Так, было показано, что после воздействия НИЛИ достоверно увеличивается подвижность сперматозоидов (a + b) с 17 до 29% (р = 0,0002 – по критерию знаков), количество морфологически нормальных форм с 25 до 35% (р = 0,0001 – по критерию знаков), количество жизнеспособных сперматозоидов с 60 до 66% (р = 0,04 – по критерию знаков). Анализ гормонального профиля выявил тенденцию к снижению уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у больных с выраженной олигоастенотератозооспермией с 11,5 мЕд/мл до 8,0 мЕд/мл (р = 0,05 – по критерию знаков, р = 0,09 – по коэффициенту Стьюдента), что косвенно свидетельствовало о влиянии НИЛИ на клетки Сертоли [Мазо Е.Б. и др., 2002; Муфагед М.Л. и др., 2004].

Методика ЛТ: контактная чрескожная МЛТ с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+ (рис. 2). Лазерная излучающая головка ЛО4-2000 (рис. 3) с магнитной насадкой ЗМ50 (50 мТл) (рис. 4), мощность 10–15 Вт, частота 80 Гц.

Рис. 2. Лазерный аппарат (базовый блок) серии Мустанг 2000+

Рис. 3. Внешний вид лазерных излучающих головок импульсного режима излучения

Рис. 4. Магнитная насадка ЗМ50

Биполярное лазерное облучение яичек проводят последовательно в течение 5 мин на каждое яичко, затем по 2 мин на области крестца и промежности. Курс состоит из 10 ежедневных сеансов.

3. Гломерулонефрит

Гломерулонефрит (ГН) – воспалительное заболевание почек иммунного генеза с первичным и преимущественным поражением почечных клубочков, а также с вовлечением в патологический процесс других структурных элементов почечной ткани; имеет неуклонно прогрессирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН). Гломерулонефрит подразделяют на иммуновоспалительные нефриты (мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит и мезангиопролиферативный гломерулонефрит) и невоспалительные нефропатии (мембранозный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз).

Лечение больных ГН представляет весьма трудную и сложную задачу. Основная задача лечения сводится к подавлению иммунных реакций цитостатическими и/или глюкокортикостероидными препаратами. При ГН возможность полного выздоровления вызывает сомнения, а если и наступает, то лишь в единичных случаях. Чаще можно добиться более или менее полной либо частичной ремиссии различной продолжительности. Поэтому основная цель при лечении ГН заключается в замедлении темпов прогрессирования заболевания и предупреждении развития хронической почечной недостаточности, в получении как можно более длительной ремиссии (клинической или клинико-лабораторной) и сохранении на более продолжительный срок трудоспособности и качества жизни больных. Лечение больных ГН должно быть комплексным и включать в себя назначение режима, соответствующего состоянию больного и течению заболевания, разнообразные медикаментозные средства, рациональную диетотерапию и по возможности санаторно-курортные методы.

Положительная динамика в состоянии здоровья пациентов с гломерулонефритом после применения НИЛИ выражается в нормализации самочувствия, стабилизации артериального давления, улучшении функциональных почечных проб, снижении активности воспалительного процесса с развитием клинико-лабораторной ремиссии, снижении протеинурии, увеличении диуреза [Гринштейн Ю.И., 1995; Слепцова Т.Г. и др., 1995].

Учитывая этапы и звенья патогенеза гломерулонефрита, можно предположить, что данные положительные результаты в лечении гломерулонефрита с использованием НИЛИ происходят благодаря индукции активности ферментов каталазы, супероксиддисмутазы (СОД), которые нейтрализуют выраженную липопероксидацию в виде снижения промежуточных продуктов перекисного окисления липидов (диеновых конъюгатов и малонового диальдегида). У больных гломерулонефритом в мембранах лимфоцитов достоверно возрастает количество холестерина и содержание мембранных свободных жирных кислот, а в сыворотке крови снижается количество общих липидов, холестерина, триглицеридов. Кроме этого, коррекция имеющихся реологических расстройств происходит за счет достоверного снижения деформируемости эритроцитов [Гринштейн Ю.И., 1995].

Курсовое использование НИЛИ оказывает положительное влияние на гемодинамику независимо от клинического варианта течения гломерулонефрита – способствуя переходу гиперкинетических и гипокинетических типов кровообращения в нормокинетический. В связи с тем, что прогностически неблагоприятные типы кровообращения чаще встречались при смешанном клиническом варианте течения и нефротическим синдроме, то и процент перехода выше, чем у пациентов с изолированным мочевым синдромом [Лутошкин М.Б., 2003].

Лазерная терапия показана методом внутривенного лазерного облучения крови. ВЛОК сопровождается отчетливым положительным влиянием на основные клинические проявления гипертензионного синдрома на фоне снижения артериального давления, что позволяет более чем у четверти больных отменить прием специфических гипотензивных препаратов, а у остальных больных снизить базисную гипотензивную терапию более чем в два раза, тем самым уменьшая количество принимаемых препаратов и удешевляя лечение. Учитывая некоторую напряженность системы антиоксидантной защиты в организме больного ГН, пациентам назначаются антиоксиданты. Чаще всего это Полиоксидоний в дозе 6 мг ежедневно.

Методика ЛТ: ВЛОК с помощью лазерного аппарата Мулат-М10, длина волны непрерывного излучения 0,65 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры от 30 до 45 минут. Курс лечения состоит из 10–12 сеансов. Повторные курсы проводятся через 3, 6, 9 месяцев для закрепления полученного результата лечения или с профилактической целью.

4. Диабетическая нефропатия

Принято считать, что в основе прогрессии, как недиабетической, так и диабетической почечной недостаточности, лежит гиперфильтрация и внутриклубочковая гипертензия. Кроме того, при диабете возникает распространенная полиорганная, в том числе и почечная, полинейроангиопатия, которая в свою очередь приводит к ухудшению кровообращения в паренхиме почки. Признанными лекарственными средствами для лечения этого грозного осложнения считаются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и природный антиоксидант и анеопротектор – α-липоевая кислота. Скорость наступления улучшения показателей и их дальнейшее сохранение на достигнутом уровне после применения данных групп препаратов лучше у больных, лечение которых происходит на фоне лазерной терапии.

Лазерная терапия проводится по комбинированной методике в составе комплексного лечения.

Методика 1: ВЛОК с помощью лазерного аппарата Мулат-М10. Первые 5 процедур проводится внутривенное облучение крови в течение 25–30 минут с выходной мощностью на конце световода 1,5–2,0 мВт, длина волны 0,65 мкм. При проведении ультрафиолетового (УФО) крови время воздействия 5–7 мин, мощность 1 мВт, длина волны 365 нм (лазерный аппарат Мустанг 2000 или Мустанг 2000+, излучающая головка ВЛОК-СД-365 (рис. 5)).

Рис. 5. Внешний вид светодиодной излучающей головки ВЛОК-СД-365

Методика 2: контактная чрескожная МЛТ с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Следующие 5–7 процедур. Проводится облучение проекции почек симметрично импульсной ИК-лазерной головкой матричного типа МЛО1К-2000 (длина волны 0,89 мкм) (рис. 6) с магнитной насадкой ММ50 (50 мТл) (рис. 7), частота следования импульсов 80 Гц, мощность излучения 40–50 Вт по 1,5–2 мин на зону. Как показали многолетние исследования, на сосудистую систему более эффективное воздействие оказывает импульсное лазерное излучение красного спектра – лазерная излучающая головка ЛОК2-2000 (рис. 3), мощность 3 Вт, длина волны 0,63–0,65 мкм также по 1,5–2 мин на зону (лазерный аппарат Мустанг 2000 или Мустанг 2000+).

Рис. 6. Внешний вид лазерной излучающей головки матричного типа МЛО1К-2000

I. Вид со стороны индикаторной панели. II. Вид со стороны окна для выхода излучения.

Рис. 7. Магнитная насадка ММ50

Повторные курсы проводятся через 3 и 6 месяцев. В последующем обязательно один раз в год проводится курс лазерной терапии на протяжении 5–10 лет.

Все пациенты получают комплексную терапию по основному заболеванию – сахарному диабету – с учетом типа, варианта и степени тяжести течения основного заболевания.

Проводимые сеансы ЛТ улучшают качество жизни больных, снижая, притупляя яркость клинических проявлений уремической интоксикации и самого сахарного диабета – полинейропатии, ангиопатии, кожного зуда, диспепсических расстройств. Имеющиеся данные довольно красноречиво свидетельствуют об общем положительном влиянии НИЛИ на состояние функции почек у больных сахарным диабетом при развитии диабетической нефропатии [Лутошкин М.Б., 2003].

5. «Каменная дорожка» после дистанционной литотрипсии

Широкое внедрение в клиническую практику метода дистанционной литотрипсии камней почек и мочеточников обострило проблему профилактики окклюзии мочеточника мелкими фрагментами разрушенного камня и связанных с этим осложнений. Новые технические возможности в области дистанционной ударно-волновой литотрипсии позволяют полностью разрушить камни в 90–95% случаев. Однако основная проблема заключается в эвакуации фрагментов разрушенного конкремента из разных отделов мочеточника. Несмотря на то что в большинстве случаев размеры фрагментов разрушенного камня в виде «каменной дорожки» не превосходят 2–3 см, на их отхождение требуются недели, а иногда и месяцы. К сожалению, применяемые в настоящее время методы консервативного, медикаментозного, физиотерапевтического воздействия на конкременты или фрагменты разрушенного камня не всегда приводят к достижению желаемого эффекта. Именно поэтому применение ЛТ, исходя из ее патогенетических возможностей (противоотечное, аналгезирующее, усиливающее сократительную способность стенки мочеточника действие и др.), является обоснованным в лечении данной категории больных [Алексеев А.В. и др., 2002].

Выявлено стимулирующее действие НИЛИ на уродинамику верхних мочевыводящих путей, изменение амплитуды и частоты перистальтики. Терапия импульсным ИК лазерным излучением оказалась наиболее эффективной, позволяет максимально варьировать параметрами воздействия [Сафаров Р.М. и др., 1996].

В.П.Авдошин (2000) предложил методику, которая заключается в комбинировании традиционных методов лечения (спазмолитики, уросептики, мочегонные травы, препараты группы терпенов) с проведением ЛТ. Используется ИК импульсное излучение (лазерная головка типа ЛО4-2000), мощность 4–7 Вт, частота следования импульсов 1000–1500 Гц, по сканирующей методике, не менее чем на 3 зоны: 1-я зона – проекция мочеточника ниже локализации «каменной дорожки», 2-я – проекция каменной дорожки, 3-я – проекция почки двумя полями на стороне поражения. Продолжительность сеанса 5–10 мин на каждую зону. Сеансы ЛТ проводят вплоть до изгнания «каменной дорожки» из мочевых путей.

Другие данные свидетельствуют о выраженном терапевтическом воздействии МЛТ на процесс отхождения конкрементов из мочевыводящих путей после дистанционной ударно-волновой литотрипсии по сравнению с другими традиционно применяемыми методами лечения (медикаментозное и физиотерапевтическое). Наиболее эффективным оказалось применение матричной импульсной лазерной излучающей головки МЛО1К-2000 с магнитной насадкой ММ50 [Халястова Э.А. и др., 2002].

Методика: контактная чрескожная МЛТ с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Излучающая головка МЛО1К-2000 с магнитной насадкой ММ50 (50 мТл), максимальная мощность 50–80 Вт, частота следования импульсов 1000–1500 Гц. Первые сутки – воздействие на проекцию конкремента или «каменной дорожки» и на проекцию сегмента мочеточника, расположенного ниже камня; 2-е сутки – воздействие МЛТ на те же точки и на проекцию почки; на 3-и и последующие сутки – воздействие МЛТ на все 3 поля. Время экспозиции на каждую точку – 5 мин. Курс состоит из 8–10 ежедневных процедур. Всем больным назначаются спазмолитики, анальгетики и антибиотики для профилактики развития воспалительных осложнений [Халястова Э.А. и др., 2002].

6. Магнитолазерная терапия при гемодиализе, после трансплантации почки

У пациентов, находящихся на гемодиализе или после трансплантации почек, зачастую возникают различные осложнения и критические состояния, при которых не всегда полезно или не имеет смысла по различным причинам применять уже известные методы или способы лечения.

Прежде всего это прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности в виде ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, перикардитов, артериальной гипертензии и т. д. На втором месте стоят септические осложнения и цереброваскулярные осложнения. К летальному исходу пациентов могут привести и кровотечения различных локализаций, чему способствует применение во время процедуры больших доз гепарина. Кроме этого, патогенез заболевания и проводимые гемотрансфузии ведут к росту предсуществующих антител в организме пациентов, а их высокий титр делает невозможным жизненно важную операцию – трансплантацию почки.

Хорошо известно, что у большинства пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, развивается гиперкинетический вариант сердечной недостаточности. Применение сердечных гликозидов в таких условиях не рекомендуется, так как может способствовать дальнейшему прогрессированию недостаточности кровообращения. Таким образом, существует необходимость дальнейшего изучения новых альтернативных методов и способов коррекции сердечной недостаточности у таких больных [Лутошкин М.Б., 2003].

Лазерная терапия больных с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом, приводит к снижению развития осложнений на 55–60%, снижению общего периферического сопротивления и улучшению работы сердца, достоверному снижению уровня триглицеридов, пребеталипопротеидов, холестерина, нормализации процессов перекисного окисления липидов, улучшению показателей активности окислительно-восстановительных процессов, улучшению микроциркуляции, связанному с расширением капилляров и улучшением реологических показателей крови по данным коагулограммы. Отмечается более гладкое течение уремических перикардитов и снижается летальность, сокращаются сроки заболевания при гнойно-септических осложнениях, их разрешение проходило быстрее, чем в контрольной группе, в связи со снижением эндогенной интоксикации (уровня мочевины, креатинина, средних молекул), а также ликвидации состояния иммунологического паралича после проведенной выраженной иммунодепрессивной терапии в связи с кризами отторжения пересаженной почки [Захаров В.В. и др., 1995; Лебедьков Е.В., 1995; Серняк П.С. и др., 1995].

После ВЛОК в среднем во всей группе обследованных больных отмечается достоверное уменьшение субъективных и объективных признаков сердечной недостаточности. Выявляется достоверная тенденция к уменьшению одышки, утомляемости, ортопноэ. Тяжесть сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов уменьшается с 3,4 ± 0,3 до 2,8 ± 0,31 класса (р < 0,05). У всех обследованных происходит увеличение сократимости миокарда на 6,4% (р < 0,05) c одновременным уменьшением объемов левого желудочка: конечный диастолический объем (КДО) – на 5,8% (р < 0,05), конечный систолический объем (КСО) – на 6,5% (р < 0,05). При динамическом исследовании состояния микроциркуляторного русла наблюдается уменьшение периваскулярного отека, восстановление артериально-венулярных шунтов, увеличение скорости кровотока. Частота выявления сладж-синдрома уменьшилась с 92 до 45%, артериально-венулярный индекс вырос с 0,18 ± 0,01 до 0,32 ± 0,017 (р < 0,05) [Лутошкин М.Б., 2003].

Методика: ВЛОК с помощью лазерного аппарата Мулат-М10. Выходная мощность на конце световода 2,5–3,0 мВт, длина волны 0,65 мкм, продолжительность одного сеанса 50–60 минут, 10 процедур на курс.

7. Мочекаменная болезнь

В лечении мочекаменной болезни (МКБ) мы использовали три основных направления в подходе к вопросу лечения с использованием МЛТ: лечение непосредственно МКБ (литолиз), литокинезис и профилактику камнеобразования.

Больные мочекаменной болезнью являются наиболее частыми пациентами урологических клиник – до 40% от общего количества урологических больных. Применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии в лечении больных мочекаменной болезнью позволяет зачатую разрешить проблему, но возможен ряд осложнений (почечная колика, обострение мочевой инфекции, окклюзия верхних мочевыводящих путей фрагментами разрушенного конкремента, с развитием острого обструктивного пиелонефрита).

Благодаря основным терапевтическим свойствам НИЛИ его применение наиболее эффективно в сочетании с традиционными методами лечения пациентов с почечной коликой. Такая методика позволяет ускорить купирование приступа почечной колики, увеличить интервалы между приступами. На фоне такой терапии отхождение конкрементов часто происходит безболезненно [Авдошин В.П., 2000].

Лазерную терапию при почечной колике проводят в сканирующем режиме на зоны проекции мочеточника ниже локализации камня, проекцию камня, проекцию почки двумя полями. Импульсная ИК-излучающая головка (типа ЛО4-2000), частота следования импульсов 1000 Гц, импульсная мощность 5–7 Вт, продолжительность одного сеанса на каждую зону 5 мин. Сеансы ЛТ проводят ежедневно вплоть до выхода конкремента из мочевых путей [Авдошин В.П., 2000].

Проведение магнитолазерной терапии больным уратным нефролитиазом является обоснованным в связи со стабилизирующим воздействием на мембраны, что ведет к нормализации коллоидных систем. Нормализация показателей мочевой кислоты в сыворотке крови и в моче достигается на 5-й день лечения. В.П.Авдошин с соавт. (2001) убедительно показали, что применение МЛТ в комплексной терапии, направленной на профилактику рецидива камнеобразования, является патогенетически обоснованным и целесообразным. По данным Х.Ф.Лахлу (2001), применение МЛТ в комплексном лечении и профилактике заболевания позволяет в 96,6% случаев предотвратить камнеобразование у больных уратным нефролитиазом и в 100% случаев у больных оксалатным нефролитиазом.

Методика 1: контактная чрескожная МЛТ с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. В предоперационном периоде. Две излучающие головки типа ЛО4-2000 с магнитными насадками ЗМ50, частота 1500–3000 Гц, импульсная мощность 8–12 Вт. Воздействуют чрескожно контактно-зеркально (рис. 8) парастернально (зоны 1) на уровне второго межреберья, затем на паховые сосудистые пучки (зоны 4) по 2 мин на каждую, и область проекции камня сзади и спереди (зоны 2, 3) по 4 мин на каждую – излучатели медленно перемещают вниз в зоне протяженностью в 12–15 см. Через 4–6 ч воздействие повторяется. Во многих случаях магнитолазерная терапия, проводимая по этой схеме на фоне обильного питья и медикаментозного лечения (спазмолитики, анальгетики и др.), способствует отхождению камней и отмене операции.

Рис. 8. Методика магнитолазерной терапии при мочекаменной болезни

Методика 2: контактная чрескожная МЛТ с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. После отхождения камней (или в послеоперационном периоде) магнитолазерная терапия проводится ежедневно в течение 5–7 дней 1–2 раза в день. Воздействуют на область пораженной почки (зона 3) и на паховые сосудистые пучки (зоны 4) по 2 мин на зону. Матричная импульсная ИК-излучающая головка МЛО1К-2000 с магнитной насадкой ММ50, мощность 40–50 Вт, частота повторения импульсов 600–1000 Гц.

8. Острый пиелонефрит

Кроме общих принципов лечения острого пиелонефрита в выборе методики МЛТ, определяющим значением является патогенетический фактор, приведший к развитию заболевания. По принятой классификации выделяют следующие патогенетические пути проникновения инфекционного агента в почку: гематогенный, восходящий уриногенный и восходящий по стенке мочеточника. Так, например, при гематогенном пути проникновения инфекции магнитолазерному воздействию должны подвергаться очаги инфекции в организме. При уриногенном параллельно должно проводиться лечение с использованием НИЛИ и магнитотерапией (МТ) воспалительных заболеваний органов малого таза. В случае с восходящим по стенке мочеточника типом распространения инфекции необходимо использовать методику, описанную в разделе, посвященном лечению хронического интерстициального цистита. Чрескожная ЛТ показана при всех видах острого пиелонефрита с целью улучшения микроциркуляции в паренхиме пораженной почки; внутривенное лазерное облучение крови – при выраженном угнетении клеточного и гуморального иммунитета; комбинированная методика – при наличии гнойно-септических заболеваний почек с выраженной интоксикацией.

По данным В.П.Авдошина с соавт. (2005), после проведения магнитолазерной терапии в комплексном лечении острого пиелонефрита в основной группе нормализация показателей физикального, лабораторного и ультразвукового обследования происходит в более ранние сроки, чем в контрольной группе. В основной группе (в отличие от контрольной) отмечена тенденция к нормализации показателей ЭЛИ-П-теста-1. При этом у пациенток основной группы реже отмечались повторные атаки острого пиелонефрита во время данной беременности и после родов, реже наблюдались преждевременные роды. Кроме того, у них рождались дети с лучшими показателями по шкале Апгар и с более высокой массой тела по сравнению с таковыми у детей, рожденных женщинами контрольной группы. Использование МЛТ в комплексном лечении острого пиелонефрита во 2-й половине беременности не только эффективно при лечении самого заболевания, но и снижает вероятность повторных атак пиелонефрита во время беременности и после родов, а также позволяет улучшить прогноз в отношении физического состояния новорожденного.

Методика 1: контактная чрескожная МЛТ с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Облучение проекции почек лазерной головкой МЛО1К-2000 с магнитной насадкой ММ50, мощность 40–50 Вт, частота 3000 Гц, последовательно 4–5 мин на зону. Количество сеансов не более 10, ежедневно или через день.

Методика 2: ВЛОК с помощью лазерного аппарата Мулат-М10, длина волны 0,65 мкм; мощность излучения 1,5–2 мВт в течение 10–20 мин, 7–10 сеансов ежедневно или через день. Эффективно проведение УФО крови: время воздействия 3–5 мин, мощность 1 мВт, длина волны 365 нм (лазерный аппарат Мустанг 2000 или Мустанг 2000+, излучающая головка ВЛОК-СД-365).

9. Острый и хронический цистит

Цистит – воспаление мочевого пузыря. Часто встречающееся заболевание среди женщин детородного возраста. Инфицирование происходит восходящим путем по просвету мочеиспускательного канала; кроме того, большая опасность возникновения цистита у женщин обусловлена анатомо-топографическими особенностями строения мочеполового тракта: короткая уретра, близкое анатомическое расположение влагалища и заднего прохода к наружному отверстию уретры, особенности строения эпителиальных слоев треугольника Льето, уретры и влагалища, а также большая частота воспалительных заболеваний половых органов. Эти факторы создают благоприятные условия для локализации и распространения постоянно вегетирующей микрофлоры в один из органов мочеполового тракта и перехода процесса в хроническую форму заболевания.

Острый цистит – заболевание, которое часто встречается в повседневной врачебной практике, особенно в поликлинических условиях. Диагностика острого цистита, как правило, не вызывает затруднений у врача. Лечение включает назначение антибактериальных препаратов, соблюдение диеты с исключением острой и раздражающей пищи. Выраженный терапевтический эффект отмечается при включении в комплекс лечебных мероприятий ЛТ, которую можно начинать с момента обращения больного к врачу [Авдошин В.П., 2000].

Лазерная терапия проводится одновременно импульсной ИК-матричной излучающей головкой МЛО1К-2000 и ЛО4-2000 парами на область проекции мочевого пузыря (зона 6), на остистый отросток L_V (зона 4), почки (зона 2), паховые сосудистые пучки (зона 5) и зоны 1 и 3 (рис. 9). Частота следования импульсов 80 Гц, время экспозиции 1,5–2 мин, мощность излучения соответственно 60 и 7 Вт, количество сеансов – не менее 5. Как правило, уже после второго-третьего сеанса у больного нормализуется акт мочеиспускания, исчезает дизурия.

Рис. 9. Методика магнитолазерной терапии при циститах

При сочетании острого цистита с воспалительными заболеваниями половых органов проводятся последовательное облучение проекции мочевого пузыря и придатков матки лазерной головкой МЛО1К-2000 (с такими же параметрами) илиоблучение проекции мочевого пузыря лазерной головкой ЛО4-2000 и одновременное такой же головкой с использованием вагинальной насадки типа Г-1 (рис. 10) для лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Время экспозиции – 5 мин на каждую область, количество процедур – не менее 7.

Рис. 10. Вагинальная насадка Г-1

Хронический цистит требует более длительного лечения, которое должно включать, помимо обычной антибактериальной терапии, инстилляции в мочевой пузырь различных антисептических средств (препараты серебра, дибунол, синтомициновая эмульсия и др.). ЛТ проводят путем установки излучателя на проекцию мочевого пузыря в надлобковой области. Время экспозиции 5 мин, частота следования импульсов 80 Гц – первые 3 сеанса и 7–10-й сеансы, частота 3000 Гц – 4–6-й сеансы. В особых случаях можно повторить курс ЛТ автономно (без других видов лечения) через 10 суток после окончания первого курса. Эффективность оценивают по состоянию больного, а также по данным клинико-лабораторных показателей.

10. Острый эпидидимоорхит

Одним из наиболее частых урологических заболеваний является острое воспаление придатка – острый эпидидимит (ОЭ), развивающийся как изолированно, так и в сочетании с острым воспалительным процессом в яичке – эпидидимоорхитом (ОЭО). Более 25% мужчин среднего и молодого возраста на протяжении жизни переносят это заболевание.

В современной медицине использование НИЛИ в качестве одного из методов физического воздействия на различные органы приобрело широкую популярность. Это обусловлено тем, что именно НИЛИ обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим действиями, повышает общий и местный иммунитет, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления, влияя на проницаемость сосудистой стенки. Важнейшей особенностью лазерной терапии является тот факт, что при локальном воздействии вызывается эффект фотоактивации биологических и физиологических процессов во всем организме.

Правильное определение топических форм заболевания имеет принципиальное значение для применения дифференцированной лечебной тактики. Равным образом важно и теоретически, и практически подразделение ОЭ и ОЭО на стадии инфекционно-воспалительного процесса. На сегодняшний день, к сожалению, практически не существует общепринятой классификации ОЭ и ОЭО, которую могли бы использовать врачи в своей повседневной работе. Основываясь на особенностях клинико-лабораторно-эхографических изменений в придатках и яичках при ОЭ и ОЭО, по мнению М.Л.Муфагеда (1995), целесообразно воспользоваться классификацией, включающей в себя 4 стадии:

• серозную;

• гнойно-инфильтративную;

• мелкоочаговую гнойно-деструктивную;

• крупноочаговую (абсцедирующую) гнойно-деструктивную.

Установлено, что стадия ОЭ и ОЭО, как правило, коррелирует с давностью заболевания при отсутствии адекватной терапии. При давности заболевания в пределах 3 суток обычно развивается лишь I стадия ОЭ, при давности в пределах 5 суток – II стадия. Если давность заболевания превышает 5 суток, развивается ОЭ III стадии, при давности более 7 суток – IV стадия. Также течение ОЭ зависит от вида и вирулентности возбудителя, состояния иммунитета организма пациента в целом.

Методы диагностики ОЭ и ОЭО и контроля эффективности магнитолазерной терапии подразделяются на 3 основные группы: клинические, лабораторные и ультразвуковые методы исследования.

Клинические методы исследования включают опрос и изучение жалоб и анамнеза больных, осмотр и пальпацию органов мошонки, ректальное пальцевое исследование предстательной железы.

Лабораторное обследование состоит из общих анализов крови и мочи, анализа простатического секрета (ПЦР для выявления урогенитальной инфекции), посева мочи и эякулята, иммунологическое исследование, т. к. острые инфекционно-воспалительные процессы в области мошонки, как и во всех остальных органах, приводят к существенным иммунологическим сдвигам в организме, которые относятся к категории вторичных иммунодефицитов.

Ультразвуковому исследованию необходимо придавать особое значение – как наиболее объективному и информативному способу диагностики ОЭ и ОЭО и контроля эффективности терапии в процессе лечения. Только УЗИ способно достоверно определить не только топическую форму (ОЭ или ОЭО, преимущественное поражение того или иного сегмента яичка или его придатка), но и стадию заболевания. При проведении УЗИ необходимо оценивать размер, формы, четкость контуров, эхоструктуру яичек и придатков, наличие объемных образований, деструктивных изменений и степень их распространения, а также наличие жидкости в полости мошонки. При серозной стадии выявляется равномерное понижение эхоплотности, при диффузно-гнойной – равномерное повышение ее, при мелко- и крупноочаговой деструкции – соответствующие очаги понижения и повышения эхоплотности УЗ-мониторинг позволяет корректировать и оптимизировать дозы и режимы МЛТ в процессе ее применения [Муфагед М.Л., 1995].

Контроль эффективности проводимой терапии проводится путем ультразвукового мониторинга каждые три дня от начала проведения терапии. В начальных (I– II) стадиях острого эпидидимита без признаков распространения процесса на яичко после купирования наиболее острых проявлений рекомендуется продолжение местной магнитолазерной терапии в амбулаторных условиях при наблюдении врача-уролога по месту жительства и УЗ-мониторинга до полного выздоровления. При IV стадии ОЭО (крупноочаговой, гнойно-деструктивной) рекомендуется только оперативное лечение.

Лазерную терапию рекомендуется проводить в зависимости от стадии и топической формы заболевания [Локальная лазеро-магнитная терапия…, 2002].

В I стадии ОЭ (серозной) МЛТ применяется в основном самостоятельно. Лазерный аппарат Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Чрескожное лазерное облучение яичка, придатка яичка осуществляют контактным способом, стабильно. Рекомендуемый курс – 7–10 процедур. Сеансы проводят ежедневно, 1 раз в день. Частота излучения для импульсных лазеров 1500 и 3000 Гц в биосинхронизированном режиме (подключен блок БИО (рис. 11), датчики пульса и дыхания находятся на пациенте), время экспозиции на одно поле – 5 мин.

Рис. 11. Блок БИО для лазерного аппарата Мустанг 2000

Локализация излучателей, как на рис. 12:

• лазерная излучающая головка ЛО4-2000, мощность 7–10 Вт, с магнитной насадкой ЗМ50 (50 мТл) – на проекцию верхнего
        полюса яичка;

• одновременно лазерная излучающая головка КЛО3-2000 (рис. 13), мощность максимальная, с магнитной насадкой ЗМ50
        (50 мТл) – на проекцию нижнего полюса яичка.

Рис. 12. Методика магнитолазерной терапии ОЭ в I стадии (серозной)

Рис. 13. Внешний вид лазерных и светодиодных излучающих головок непрерывного режима излучения (имеют дополнительную кнопку включения режима модуляции)

Направление излучающих головок – перекрестное. Облучение проводят в области проекции головки (верхний полюс яичка) и хвоста (нижний полюс яичка) придатка. Локализация излучателей в красном и инфракрасном спектральных диапазонах может быть изменена в зависимости от локализации очага поражения придатка с учетом соблюдения перекрестной направленности излучателей. Однако при этом излучающая головка в красном спектре должна быть направлена непосредственно на область очага поражения придатка. Положение больного – лежа на спине, на кушетке, ноги раздвинуты. В случае одностороннего процесса первые 5 процедур выполняют на стороне поражения, последующие 2–5 процедур – с обеих сторон одновременно. При двустороннем процессе производится облучение обеих половин мошонки – билатерально в этом же режиме.

Во II стадии ОЭ (диффузной, гнойно-инфильтративной) магнитолазерная терапия используется в сочетании с антибактериальным лечением (антибиотики широкого спектра действия). Чрескожное лазерное облучение яичка, придатка яичка осуществляют контактным способом, стабильно. Рекомендуемый курс – 10–12 процедур. Сеансы проводят ежедневно, 1 раз в день. Частота повторения импульсов для импульсных лазеров 1500 и 3000 Гц в биосинхронизированном режиме, суммарное время экспозиции – 10 мин. Локализация излучателей, как на рис. 14:

• излучающая головка КЛО3-2000 с магнитной насадкой ЗМ50 (50 мТл) на проекцию верхнего полюса первого яичка,
        мощность максимальная (8–10 мВт);

• одновременно излучающая головка ЛО4-2000, мощность 7–10 Вт, с магнитной насадкой ЗМ50 (50 мТл) на проекцию
        верхнего полюса второго яичка навстречу КЛО3-2000;

• матричная излучающая головка МЛО1К-2000, мощность 50–60 Вт, на проекцию нижних полюсов обоих яичек.

Рис. 14. Методика магнитолазерной терапии ОЭ во II стадии

(диффузной, гнойно-инфильтративной)

Положение больного – лежа на спине, на кушетке, ноги раздвинуты.

При III стадии ОЭ или ОЭО (мелкоочаговой, гнойно-деструктивной) МЛТ используется в сочетании с антибактериальным лечением (антибиотики широкого спектра действия). Чрескожное лазерное облучение яичек и их придатков осуществляют контактным способом, стабильно. Рекомендуемый курс – 10–15 процедур. Сеансы проводят ежедневно, 2 раза в день с интервалом между сеансами 5–6 часов. Частота излучения для импульсных лазеров 3000 Гц в биосинхронизированном режиме, суммарное время экспозиции – 10 мин за один сеанс. Локализация излучателей 1-го сеанса, как на рис. 15:

• излучающие головки ЛО4-2000 (мощность 7–10 Вт) и КЛО3-2000 (мощность максимальная) с магнитными насадками
        ЗМ50 (50 мТл) на проекцию верхней половины мошонки (верхние полюсы обоих яичек);

• излучающие головки ЛО4-2000 (мощность 7–10 Вт) и КЛО3-2000 (мощность максимальная) с магнитными насадками
        ЗМ50 (50 мТл) на проекции нижней половины мошонки (нижние полюсы обоих яичек).

Положение головок в красном и инфракрасном спектрах чередуется через день.

Рис. 15. Методика магнитолазерной терапии ОЭ в III стадии

(мелкоочаговой, гнойно-деструктивной), 1-й сеанс

Локализация излучателей 2-го сеанса, как на рис. 16:

• матричная излучающая головка МЛО1К-2000, мощность 50–60 Вт в горизонтальном направлении на проекцию одного
        яичка;

• матричная излучающая головка МЛО1К-2000, мощность 50–60 Вт в горизонтальном направлении на проекцию другого
        яичка.

Положение больного – лежа на спине, на кушетке, ноги раздвинуты.

При неэффективности проводимой терапии требуется хирургическое вмешательство.

Рис. 16. Методика магнитолазерной терапии ОЭ в III стадии

(мелкоочаговой, гнойно-деструктивной), 2-й сеанс

11. Послеоперационные швы

Лазерная терапия – эффективный способ лечения больных, перенесших различные оперативные вмешательства, реконструктивно-восстановительные операции на мочеточнике, операции по поводу уретро- и пузырно-влагалищных свищей, пластические операции по поводу недержания мочи. Применение метода позволяет сократить сроки заживления, снизить вероятность возникновения осложнений.

Методика ЛТ: стабильная, дистантная. Процедуры проводятся за день до операции и через 2–3 дня после. Излучающая головка ЛО4-2000, импульсная мощность 7–10 Вт или МЛО1К-2000, импульсная мощность 40–50 Вт (лазерный аппарат Мустанг 2000 или Мустанг 2000+), частота 80 Гц. Воздействуют на область послеоперационного шва в 2–3 зонах по 0,5–1 мин на зону. При необходимости курс повторяют через 4–5 дней.

12. Простатиты

Самыми распространенными заболеваниями мочеполовой сферы у мужчин, зачастую принимающими хронический характер течения, являются воспалительные поражения предстательной железы, семенных пузырьков, семенного бугорка (простатит, везикулит, колликулит). Простатит подразделяют на бактериальный и абактериальный. Этот классификационный подход будет важен для выбора той или иной методики лечения. При бактериальном простатите в секрете предстательной железы выявляется «банальная» или неспецифическая флора. При абактериальном простатите в секрете простаты и соскобе из уретры как могут быть обнаружены внутриклеточные возбудители (ИППП), так они могут и отсутствовать.

Механизм развития заболевания достаточно сложен. Чаше всего должны одновременно присутствовать несколько факторов: анатомо-функциональные нарушения в простате (как следствие ранее перенесенного острого или обострения хронического простатита с рубцово-склеротическим исходом), венозный и лимфатический стаз в зоне органов малого таза, имунодефицитные состояния (как местного, так и общего генеза), наличие инфекционного агента различной этиологии, нарушение со стороны мочеиспускания (уретро-простатический рефлюкс), нарушения ритма половой жизни и др.

В клиническом течении простатита на первый план выступают следующие проявления – дизурический и болевой синдромы, сексуальные нарушения, репродуктивные изменения и психоневрологический синдромы. Поэтому простатит является не только медицинской, но, учитывая возраст больных и распространенность заболевания, и социальной проблемой.

Простатит выделен в самостоятельную нозологическую единицу более 100 лет назад. Запущенный хронический воспалительный процесс в половых органах мужчины, как правило, имеет распространенный характер, но только в одном органе находится ведущий, или основной, патологический очаг.

К врожденным патогенетическим или предрасполагающим факторам развития патологии в предстательной железе относятся следующие:

1) анатомо-физиологические особенности предстательной железы: криптообразность слизистой оболочки выводных протоков ацинусов-железок; это приводит к затруднению оттока ее секрета, за счет изменения вязкости и pH, с одной стороны, и за счет сдавления отеком выводных протоков – с другой – препятствует эффективности медикаментозной терапии;

2) врожденное отсутствие жомов, мышц, охватывающих и сжимающих отверстия выводных протоков, долек предстательной железы, открывающихся на задней стенке задней части уретры (способствует инфицированию за счет ретроградно происходящего уретро-простатического рефлюкса);

3) нарушение артериального кровоснабжения предстательной железы, способствующее возникновению гипоксии тканей; при лечении это препятствует возможности адекватной транспортировки антимикробных и антивирусных препаратов к органу-мишени;

4) обилие анастомозов между венами предстательной железы и венозной системой таза способствует распространению тазовых конгестий (застойных явлений) на этот орган, что отрицательно сказывается не только на течении воспалительного процесса, но и на копулятивной и репродуктивной половой функциях (как и недостаточность артериального кровоснабжения);

5) анатомическая близость добавочных половых желез (предстательная железа, семенные пузырьки, семенной бугорок) ведет к взаимному инфицированию, что дает основание применять лечение физическими факторами с расчетом на весь комплекс заболеваний мочеполовой сферы, включая и задний уретрит;

6) анатомическая близость прямой кишки приводит к лимфогенному инфицированию ткани простаты на фоне конгестии и нарушенного артериального кровотока в ткани предстательной железы.

Из приобретенных патогенетических факторов заслуживает особого внимания иммунологический.

Предшествующие факторы по значимости можно разделить на следующие основные группы:

1) обусловливающие развитие конгестии (застой) в органах малого таза;

2) потенциальные очаги инфекции;

3) ослабляющие метаболизм тестостерона и приводящие к андрогенной недостаточности;

4) способствующие вегетоневротическим нарушениям в органах таза;

5) ослабляющие общие и местные иммунологические реакции.

Механизм действия предрасполагающих факторов может быть двояким. В одних случаях ослабляются защитные реакции в предстательной железе (застой в органах таза, андрогенная недостаточность, вегетоневротические изменения, сдвиги кислотно-основного потенциала в щелочную сторону, ослабление общей и местной реактивности), в других на первый план выступают потенциальные повреждающие факторы (генитально-тазовые) и экстрагенитальные очаги инфекции и обменно-коррелятивные факторы. К потенциально повреждающим факторам относятся облигатные (инфекционные агенты) и факультативные (иммунные сдвиги, андрогенные нарушения, вегетососудистые изменения).

Секрет предстательной железы обладает бактерицидными свойствами. Ослабление или утрата этих свойств могут быть обусловлены: андрогенной недостаточностью яичек вследствие приобретенных заболеваний или застойных явлений; изменением показателей pH секрета. Следует учитывать функциональное состояние добавочных половых желез. В частности, большое значение имеет кислотно-основной потенциал.

Нарушения тазового кровообращения способствуют развитию воспалительного процесса в предстательной железе. Поскольку в предстательной железе и тазовой области расположены мощные парасимпатические ганглии и обильная сеть симпатических рецепторов, то нарушения состояния вегетативной нервной системы могут быть не столько следствием органических изменений в предстательной железе (вторичными, патогенетическими), сколько их причиной (первичными, этиологическими). В первом случае лечение необходимо начинать с коррекции нарушений ВНС, а во втором следует своевременно лечить простатит. С купированием воспалительного процесса в предстательной железе исчезают изменения ВНС.

При хронических интоксикациях (табакизм, алкоголизм и т. п.), сахарном диабете, травме, воздействии ионизирующего облучения, нервно-вегетативных, сосудистых и иммунных нарушениях в результате их косвенного длительного воздействия на предстательную железу происходит нарушение трофики, вегетативной иннервации, иммунной реактивности железы. Возникающие при этом деструктивные дегенеративно-трофические изменения способствуют тому, что непатогенная и условно патогенная флора становится патогенной (определяющее значение имеет количественный фактор), обусловливая возникновение воспалительного процесса. В связи с широким и, главное, бесконтрольным применением сильных антибактериальных препаратов условно патогенная флора, проникая глубоко в органы мочеполовой системы, вызывает хронический воспалительный процесс. Нередко при этом встречаются грибковые заболевания.

Распространение патогенной флоры из отдаленных органов (тонзиллит, кариес, грипп, респираторные заболевания и др.) происходит гематогенным путем в 3–12% случаев. Лимфогенное распространение инфекции в предстательную железу наблюдается при наличии воспалительного очага в соседних и предлежащих органах (прямой кишке, мочевом пузыре, бульбо-уретральных железах, яичке, семенных пузырьках) в 8–17% случаев. По данным разных авторов, уретральный, иликаналикулярный, путь инфицирования составляет 75–100%. По мнению И.Ф.Юнда (1981), уретрит и уретральный путь инфицирования возможны как результат воздействия предшествующих факторов, которые приводят к дисбактериозу, ослаблению межорганных защитных механизмов и последующему инфицированию.

Степень распространенности патологического процесса зависит от давности заболевания и пути инфицирования. При гематогенном и лимфогенном попадании инфекции воспалительный процесс чаще бывает острым и локализованным. Уретрогенное и каналикулярное инфицирование, как правило, приводят к вовлечению в процесс ряда органов, воспаление проявляется менее остро. Оба варианта течения воспаления объединяет общность предшествующих факторов. Успех лечения во многом зависит от своевременного их устранения.

Клинико-бактериологические исследования у больных с воспалительными заболеваниями мужских половых органов (орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит, фуникулит, везикулит, простатит, колликулит, задний уретрит, баланит, баланопостит) с использованием раздельного одномоментного получения экскретов половых органов (секрет предстательной железы, секрет семенных пузырьков, эякулят, моча) дали интересные результаты: у 34,5% больных обнаружена неидентичная микробная флора. Это свидетельствует о том, что воспалительные заболевания половых органов одного и того же больного могут вызываться как общим, так и разными возбудителями, что важно учитывать при назначении лекарственных препаратов.

При латентном простатите воспалительные очаги обычно располагаются вблизи мочеиспускательного канала. Макроскопически железа не изменена, хотя в секрете ее могут встречаться воспалительные элементы. При калькулезном простатите имеется солевая (чаше кальциевая) инкрустация с единичными или множественными инфильтратами, рубцами и закрытыми гнойными полостями. Для хронического неспецифического простатита наряду с выделением воспалительного экссудата характерно активное «слущивание» железистых и переходных клеточных элементов.

У 89% больных простатит сопровождается существенными изменениями в семенном холмике и задней уретре. Планомерное исследование названных отделов мочеиспускательного канала имеет большое значение для диагностики и лечения. Своевременное излечение уретрита и колликулита является главной предпосылкой успешного лечения и профилактики простатита.

Субъективная и объективная симптоматика простатитов отличается большой вариабельностью и полиморфизмом. Вместе с тем в клиническом проявлении простатита можно проследить общую закономерность. Для выявления этих проявлений, а также для контроля состояния пациента используется шкала проявлений хронического простатита. Она позволяет оценить болевой и дизурический синдромы, а также качество жизни пациента.

Такие субъективные данные, как боль, неприятные ощущения в области заднего прохода, промежности, тазово-поясничной области, сопровождающиеся вегетативными, копулятивными или генеративными нарушениями, характерны почти для всех форм простатита. Частные признаки дополняют описанную картину.

Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, общая слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, повышенная нервозность, навязчивые состояния.

Местные симптомы: простаталгия, изменение формы, величины и консистенции предстательной железы, повышенная лейкоцитарная реакция секрета предстательной железы, экстрагенитальная боль, тазовая симпаталгия, тяжесть внизу живота, зуд (мочеиспускательный канал, промежность, задний проход), парестезии в гениталиях (ощущение щекотания в мочеиспускательном канале, ползания мурашек, похолодание гениталий и др.), патологические выделения из мочеиспускательного канала, учащенные позывы к мочеиспусканию, прерывистая струя мочи, изменения семенного холмика, задней уретры, изменения семенных пузырьков, патология прямой кишки.

Функциональные симптомы: усиление спонтанных эрекций на фоне нормальных адекватных, усиление адекватных эрекций, ослабление адекватных эрекций, ускорение эякуляции, стертый оргазм, болезненный оргазм, понижение полового влечения, отсутствие зачатия, изменение количества эякулята, патоспермия, стерильность первичная, стерильность вторичная.

Этиологические факторы (инфекционный, гормональные нарушения, иммунологические, неврологические сдвиги) оцениваются индивидуально. Они приобретают решающее значение в лечении больного. При построении плана лечения и профилактики в первую очередь устраняют предрасполагающие факторы.

В патогенетическом лечении, которое должно проводиться только ОДНОВРЕМЕННО с этиотропным, решаются пять основных задач:

1) общая и локальная иммунокоррекция;

2) нормализация венозной и артериальных составляющих кровоснабжения предстательной железы;

3) восстановление оттока секрета предстательной железы и семенных пузырьков, желез Литтре и Куперовых за счет повышения тонуса мышц таза, промежности, гладкомышечных волокон предстательной железы;

4) восстановление структурно-морфологических элементов патологически измененных тканей;

5) нормализация всего спектра функций пораженных органов.

Эти задачи успешно решаются комплексной терапией с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.

Лечение больных воспалительными неспецифическими заболеваниями предстательной железы, семенных пузырьков, семенного бугорка (простатиты, вазикулиты, колликулиты), должно быть комплексным и этиопатогенетическим. Однако многие консервативные методы лечения простатита не дают желаемого эффекта. Ситуация кардинально меняется в лучшую сторону, когда в терапевтический комплекс включено воздействие НИЛИ различных спектральных диапазонов.

Наиболее эффективным оказался режим МЛТ, включающий в себя трансректальное воздействие, когда воздействие осуществляется непосредственно на предстательную железу и сосудисто-нервный пучок, осуществляющий контроль функции органа, в комбинации с чрезкожным облучением крови в режиме биоуправления, что позволяет осуществлять иммунокорригирующее воздействие на организм (режим БИО в лазерном аппарате Мустанг 2000 или Мустанг 2000+).

Немедикаментозные методы часто не только альтернативны лекарственным, но и имеют значительные преимущества как методы функционального регулирования. В то же время показана эффективность сочетания различных методов физиотерапии на фоне антибиотикотерапии. Например, И.В.Карпухин с соавт. (2000) рекомендуют в комплексное лечение простатитов включить ЛТ, магнитотерапию и фонофорез лекарственных препаратов с помощью низкочастотного ультразвука.

Взаимодействие между органами-мишенями и органами метаболизма тестостерона сложно и мало изучено. Доказано только, что печень является источником гиперэстрогении, которая приводит к существенным нарушениям генеративной и копулятивной функций. Хронические, латентно текущие заболевания печени подлежат своевременному лечению. Ослабление дезинтоксикационной функции печени вызывает нарушения обмена тестостерона. Поэтому в схеме лазерной терапии простатитов воздействие на печень занимает одно из первых мест.

Благодаря многокомпонентному и многоуровневому действию НИЛИ, нормализации метаболизма и кровообращения комплексное лечение урологических заболеваний с применением лазерного излучения сопровождается повышением эффективности всех лечебных мероприятий. Значительное улучшение лимфо- и кровотока в области лазерного воздействия обусловливает более эффективное поступление антибиотиков в предстательную железу, что позволяет уменьшить количество необходимых лекарственных средств и снизить дозировки применяемых препаратов.

Основной задачей лазерной терапии является выбор параметров воздействия, методологии и тактики лечения, при которых обеспечивается максимальный терапевтический эффект при отсутствии побочных явлений. При чрезмерном увеличении содержания эндогенных фотосенсибилизаторов (в частности, билирубина) или передозировке фотовоздействия возможно либо ингибирование активности фагоцитов, либо чрезмерная продукция NO, что может усугубить течение основного заболевания.

Показания к применению лазерной терапии:

• хронический конгестивный простатит;

• хронический бактериальный простатит;

• хронический простатит при урогенитальной инфекции после второго курса антиинфекционной терапии;

• копулятивная дисфункция;

• интерорецептивное мужское бесплодие, обусловленное простатитом;

• нейровегетативная простатопатия;

• простатит с аденомой предстательной железы при отсутствии рака простаты;

• стриктура уретры.

Лазерная терапия является дополнительным средством в подостром и хроническом периодах болезни, способствующим санации очага поражения и мобилизующим защитные силы организма. Достижение высокого лечебного результата, сокращение сроков лечения, повышение биодоступности лекарственных препаратов для простаты могут быть обеспечены соблюдением простых организационных и лечебных условий. К ним относятся: рациональный режим питания, индивидуальный ритм труда и отдыха, лечебная гимнастика, соблюдение правил гигиены половой жизни, нормализация функций органов, участвующих в гормонопоэзе, седативные лекарственные средства при наличии психоневрологической симптоматики, устранение потенциальных очагов инфекции.

Лазерная терапия проводится при частично наполненном мочевом пузыре (для последующей механической эвакуации секрета предстательной железы с мочой). Пациент находится на урогинекологическом кресле, лежа на спине, что позволяет максимально расслабить скелетные мышцы нижней половины туловища и нижних конечностей. Воздействие лазерным излучением интраректальное (рис. 17) и/или чрескожное на промежность (область между мошонкой и анусом) через один слой марлевой салфетки (рис. 18).

Рис. 17. Интраректальная лазерная терапия простатита

Методика 1: интраректальная с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Излучающая головка КЛО3-2000, длина волны излучения 0,63 мкм, мощность максимальная, в течение 1,5–2 мин через проктологическую насадку типа П-2 (рис. 19), вводимую в прямую кишку, на проекцию предстательной железы (рис. 17). Это позволяет ликвидировать воспалительные процессы в железе, а также улучшить кровоток в тканях в зоне воздействия. Такой метод рекомендуется применять в первых нескольких процедурах, особенно при запущенных формах хронического простатита, а также на протяжении курса антибактериальной терапии.

Рис. 18. Чрескожная лазерная терапия простатита

Рис. 19. Проктологическая насадка П-2

Методика 2: чреcкожная с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Излучение импульсных инфракрасных лазеров, длина волны 0,89 мкм, частота повторения импульсов 80 Гц, мощность 7–10 Вт для излучающей головки ЛО4-2000 и 40–50 Вт для матричной головки МЛО1К-2000, время процедуры 1,5–2 мин чрескожно (рис. 18). Также допускается интраректальная методика для излучающей головки ЛО4-2000 с проктологической насадкой П-2 (см. выше).

Методика 3: режим БИО с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. В этом режиме совпадение фазы стимуляции мышц малого таза и промежности (методики воздействия 1 и 2) с фазой пульсовой волны и частотой модуляции 10 Гц, является дополнительным фактором, улучшающим функции микроциркуляторного русла, наиболее подверженного патологическим изменениям. Такой режим рекомендуется использовать в заключительных трех процедурах курса лазерной терапии для нормализации функционирования предстательной железы и центральных (системных) регуляторных механизмов. Частота повторения импульсов 3000 Гц для импульсных лазерных головок, время воздействия увеличивается до 5 мин.

Методика 4: акупунктурная с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Возможность проведения лазеропунктуры с помощью непрерывного или модулированного излучения красного спектрального диапазона (0,63 мкм, мощность излучения на выходе акупунктурной насадки А-3 (рис. 20) 1–2 мВт) по точкам акупунктуры (ТА) позволяет усилить эффекты местного лазерного воздействия и обеспечивает мобилизацию системных механизмов саногенеза, позволяет эффективно восстанавливать половую функцию у пациентов среднего и пожилого возраста [Белавин А.С., 1991; Вайнберг З.С. и др., 1979; Кулавский В.А., Крюков Л.А., 1989].

Рис. 20. Акупунктурная насадка А-3

Лазеропунктура по точкам «базового рецепта» проводится сразу после лазерной физиотерапии (методики воздействия 1 и 2) в указанной ниже последовательности [Буйлин В.А., 1997, 2002]. Лазеропунктуру проводит врач-рефлексотерапевт.

В понедельник, среду и пятницу воздействуют на точки GI-4 и E-36 симметрично, затем на точку VC-12.

Во вторник и четверг (субботу) воздействие производится на точки МС-6 и RP-6 симметрично, затем на точку VC-12.

Экспозиция на корпоральную ТА составляет 10–20 с (не более 30 с). При модуляции лазерного излучения частотами 1...10 Гц достигается в основном тонизирующий эффект (экспозиция на одну ТА составляет 10 с), а на частотах 20...100 Гц – седативный (экспозиция 20–30 с). Оптимальная частота модуляции лазерного излучения 2,4 Гц (частоты 1...5 Гц – диапазон физиологического ритма функционирования предстательной железы).

Экспериментально показано, что частота 1,2 Гц избирательно воздействует на поперечно-полосатые мышцы малого таза и промежности. Частота 5 Гц оптимальна для воздействия на гладкомышечные элементы предстательной железы, мочевого пузыря и прямой кишки. Частота 21 Гц способствует улучшению трофики нервных окончаний, восстановлению их чувствительности и проводимости.

При лазеропунктуре врач-рефлексотерапевт может добавлять к «базовому рецепту» 2–3 точки (в зависимости от конкретной симптоматики).

Простатит, везикулит, колликулит: V-40, VC-1, VG-1, F-8, F-3.

Астено-невротические состояния, психогенные нарушения половой функции: R-2, VG-4 (модуляция 2,4 Гц).

Схема лазерной терапии хронических простатитов без выраженных симптомов и грубых структурно-морфологических изменений в предстательной железе. Эта же схема может быть применена для проведения профилактического курса лечения простатитов. Используются излучающие головки ЛО4-2000, мощность излучения 7–10 Вт, частота 80 Гц, с магнитной насадкой ЗМ50 (50 мТл) и МЛО1К-2000, импульсная мощность излучения 40–60 Вт, частота 80 Гц, с магнитной насадкой ММ50 (50 мТл). Пациент находится в положении сидя или лежа. Воздействие на зоны (рис. 21) производится одновременно двумя этими излучателями в следующем порядке:

• излучающая головка ЛО4-2000 – зона 5 с одной стороны тела в течение 2 мин, излучающая головка МЛО1К-2000 – зона 4
        в течение 2 мин;

• излучающая головка ЛО4-2000 – зона 5 с другой стороны тела в течение 2 мин, излучающая головка МЛО1К-2000 – зона 1
        в течение 2 мин.

Пациент ложится на бок и приводит колени к животу, излучающая головка МЛО1К-2000 устанавливается в промежность (между анусом и корнем мошонки), воздействие производится через 1–2 слоя марлевой салфетки в течение 2 мин. Одновременно излучающей головкой ЛО4-2000 воздействуют на зону 2 в течение 1 мин, затем на зону 3 в течение 1 мин. После окончания процедуры больной отдыхает 15–20 мин в положении сидя.

Рис. 21. Зоны воздействия при лазерной терапии заболеваний органов

урогенитальной области у мужчин

Начиная с 4-й процедуры целесообразно добавление лазеропунктуры по точкам «базового рецепта» (модуляция 2,4 Гц).

Курс лазерной терапии состоит из 12 ежедневных процедур (кроме выходных дней), лечение целесообразно начинать в понедельник.

При лечении запущенных форм простатитов с выраженной симптоматикой и объективными изменениями в железе применяется следующая схема лазерной терапии.

1–5-я процедуры. Больной в кресле, излучающая головка КЛО3-2000 (7–10 мВт, частота модуляции 5 Гц); с помощью проктологической насадки П-2 (на насадку надевают презерватив) воздействуют через прямую кишку в течение 4–5 мин. Одновременно излучающей головкой МЛО1К-2000 (мощность 40–60 Вт, частота 80 Гц) с магнитной насадкой ММ50 контактно стабильно воздействуют на зоны 4 и 1 (рис. 21) с экспозицией по 2 мин на каждую.

После окончания каждой процедуры, находясь в кресле, пациент выполняет дыхательную гимнастику. Тип дыхания пациента во время гимнастики диафрагмальный, то есть на вдохе передняя брюшная стенка выпячивается, на выдохе – втягивается. С фазами дыхания согласуются контролируемое пациентом сокращение и расслабление мышц промежности и дна таза (на вдохе – сокращение, на выдохе – расслабление). Во время этой гимнастики производится воздействие красным НИЛИ (излучающая головка КЛО3-2000, мощность 7–10 мВт, модуляция 5 Гц, акупунктурная насадка А-3) на точку акупунктуры VC-1 (промежность, точка находится в центре срединной линии, соединяющей корень мошонки с анусом) в течение 2 мин. После этого пациенту рекомендуется помочиться, затем отдохнуть в течение 15–20 мин.

С 6-й по 9-ю процедуру включительно: применяются излучающие головки ЛО4-2000 (7–10 Вт, 80 Гц, магнитная насадка ЗМ50) и МЛО1К-2000 (40–50 Вт, 80 Гц, магнитная насадка ММ50). Пациент находится в положении сидя или лежа. Воздействие на зоны (рис. 21) производится одновременно двумя этими излучателями в следующем порядке:

• излучающая головка ЛО4-2000 – зона 5 с одной стороны тела в течение 2 мин, излучающая головка МЛО1К-2000 – зона 4
        в течение 2 мин;

• излучающая головка ЛО4-2000 – зона 5 с другой стороны тела в течение 2 мин, излучающая головка МЛО1К-2000 – зона 1
        в течение 2 мин.

Пациент становится в коленно-локтевое положение, излучающая головка МЛО1К-2000 устанавливается в промежность (между анусом и корнем мошонки), воздействие производится через 1–2 слоя марлевой салфетки в течение 2 мин. Одновременно излучающей головкой ЛО4-2000 воздействуют на зону 2 в течение 1 мин, затем на зону 3 в течение 1 мин. После окончания процедуры больной отдыхает 15–20 мин в положении сидя.

10–12-я процедуры. Проводится биосинхронизированная магнитолазерная терапия. На пациенте (в положении сидя) закрепляются датчики дыхания и пульса. Таймер на панели аппарата устанавливается на 10 мин (лазерное воздействие на различные зоны производится непрерывно в течение 10 мин). Перемещение излучающих головок по зонам производится без выключения НИЛИ таким образом, чтобы излучение не попадало в глаза больному и врачу (излучающая головка перемещается над поверхностью тела на расстоянии 0,5–1 см; экспозиция контролируется по цифровому таймеру аппарата как по секундомеру). Воздействие на зоны (рис. 21) производится одновременно двумя излучающими головками в следующем порядке:

• излучающая головка ЛО4-2000 (80 Гц, 7–10 Вт, магнитная насадка ЗМ50) – зона 5 с одной стороны тела в течение 2 мин,
        излучающая головка МЛО1К-2000 (80 Гц, 40–50 Вт, магнитная насадка ММ50) – зона 4 в течение 2 мин;

• излучающая головка ЛО4-2000 – зона 5 с другой стороны тела в течение 2 мин, излучающая головка МЛО1К-2000 – зона 1
        в течение 2 мин.

Пациент ложится на бок и приводит колени к животу (после этого необходимо проверить надежность крепления датчиков дыхания и пульса). Излучающая головка МЛО1К-2000 устанавливается в промежность (между анусом и корнем мошонки), воздействие производится через 1–2 слоя марлевой салфетки в течение 4–5 мин. Одновременно излучающей головкой ЛО4-2000 воздействуют на зону 2 в течение 2 мин, затем на зону 3 в течение 2 мин. После окончания процедуры больной отдыхает 15–20 мин в положении сидя.

Неудовлетворительный или отрицательный результат ЛТ чаще всего является следствием неправильного выбора дозировок лазерного и магнитолазерного воздействия, игнорирования психосоматического состояния больного и важности установки хорошего контакта врача с больным.

В случае преобладания явлений заднего уретрита и колликулита, а также при выраженном нарушении эякуляторной составляющей проводится чрескожное контактно-зеркальное воздействие (лазерная головка ЛО4-2000, мощность 7–10 Вт, частота 600 Гц) на верхнюю часть полового члена в задней его трети и на корень в течение 5 мин на зону. При применении матричной импульсной ИК-лазерной головки МЛО1К-2000 мощность максимальная, частота 600 Гц, время воздействия также по 5 мин на зону. Можно дополнительно использовать лазерную головку КЛО3-2000 красного спектра (0,63 мкм) с уретральной насадкой У-1 (рис. 22) в течение 2 мин.

Рис. 22. Уретральная насадка У-1

В.И.Редькович (1993) рекомендует шире применять ЛТ у больных хроническим простатитом, осложненным бесплодием вследствие повышенной вязкости эякулята, снижения подвижности и активности эритроцитов, поскольку НИЛИ значительно улучшает копулятивную и репродуктивную функции у таких больных.

Эффект лазерной и магнитолазерной терапии указанных форм простатитов и их осложнений достигается уже к концу первого курса лечения и подтверждается субъективной оценкой пациента и клинико-лабораторными исследованиями.

13. Сексуальные расстройства у мужчин

Эректильная дисфункция (ЭД) – постоянная или временная неспособность достигнуть или сохранить эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта, является важной социальной и медицинской проблемой во всем мире.

Неспособность достичь эрекции или удержать ее – это самая частая неудача, которая может тревожить мужчину. Слово «импотенция» не только приобрело оскорбительный оттенок, но также и мало что отражает из сложного процесса проявлений сексуальной дисфункции.

Существует два вида расстройств половых функций у мужчин: неспособность к оплодотворению и неспособность к совершению полового акта.

Международное Общество по Исследованию Импотенции (International Society of Impotence Research) рекомендует следующую классификацию ЭД [Lizza E.F., Rosen R.C., 1999].

I. Психогенная ЭД.

II. Органическая ЭД:

1. Васкулогенная:

а) Артериогенная;

в) Веноокклюзивная (кавернозная);

с) Смешанная.

2. Нейрогенная.

3. Анатомическая (структурная).

4. Эндокринная.

В качестве отдельной формы ЭД выделяют медикаментозную ЭД, которая связана с приемом различных фармакологических препаратов.

До начала 80-х годов прошлого века ЭД рассматривали как преимущественно психогенное заболевание, однако, по мере развития диагностических методов, органические причины ЭД стали обнаруживать примерно у 80% больных [Melman A., 1995].

В настоящее время особое внимание исследователей привлекает взаимосвязь между ЭД и метаболическим синдромом (МС), под которым подразумевают сочетание нескольких сосудистых факторов риска, прежде всего, нарушения толерантности к глюкозе, абдоминального ожирения, дислипидемии и артериальной гипертензии (АГ) [Мазо Е.Б. и др., 2004, 2006].

Отмечается, что как психогенные формы расстройств и псевдоимпотенции у молодых мужчин, так и утрата престижа в значимой сфере в связи с возрастным снижением сексуальных возможностей, изменением привычного стереотипа сексуальных отношений приводят к формированию стойких невротических реакций со снижением интереса к жизни. В настоящее время наиболее распространенными сексуальными нарушениями у мужчин являются расстройства эрекции, преждевременная и ретардированная эякуляция.

Существует два вида расстройств половых функций у мужчин: неспособность к оплодотворению и неспособность к совершению полового акта.

В основе полового влечения и сексуального удовлетворения у мужчин выделяют эрекцию, эякуляцию, оргазм и либидо. Регуляция эрекции и эякуляции как сложных рефлекторных актов осуществляется на уровне ВНС. Взаимно связанные между собой при нормальной половой функции, они могут раздельно подвергаться болезненным изменениям.

Сексуальный потенциал мужчины определяется общим психофизическим состоянием, которое поддерживается на должном уровне достаточной физической активностью и техникой психического равновесия. Регулярно укрепляя связки суставов и тренируя основные мышцы, задействованные в половом акте, мужчина в состоянии увеличить их силу, выносливость и гибкость, что в итоге положительно скажется на «конечном результате». Кроме того, физические упражнения активируют гормональные системы, что ведет к увеличению содержания в крови адреналина, эндорфинов и тестостерона, без нужного количества которых нормальная эрекция вообще невозможна.

Известно, что при регулярных половых сношениях в организме выделяются такие гормоны, как адреналин и кортизон, которые стимулируют кровообращение, работу мозга и предупреждают мигрени, дают возможность сохранять прекрасную психофизическую форму. Любовный акт сжигает примерно 150 калорий, то есть заменяет 30-минутную пробежку трусцой. При этом пульс на короткое время учащается до 160 ударов в минуту, а давление ненадолго удваивается, что крайне полезно для тренировки сердечно-сосудистой системы. В организме испытавшего оргазм человека в 3,5 раза возрастает содержание окситоцина – гормона, который снимает депрессию и чувство одиночества. Другой гормон – эндорфин – подавляет боль подобно морфию, но без разрушительных последствий для организма. Еще один гормон – кортизол (гидрокортизон) – необходим страдающим артритом. По данным американских ученых, у 70% женщин и 25% мужчин резко снижается трудоспособность, если они испытывают сексуальные проблемы. На той же почве возникает от 60 до 100% неврозов.

Половая сфера человека как важное звено поддержания гомеостаза включена в сеть эндокринных и вегетативных аппаратов, обеспечивающих тонкую регуляцию всех систем и органов, причем связи эти двусторонние. Как известно, органы малого таза имеют сильно развитую вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию.

К психосоматическим заболеваниям половой сферы относятся:

• импотенция;

• преждевременная эякуляция;

• бесплодие у мужчин.

Стресс и эмоциональная напряженность существенно снижают сопротивляемость организма (в этом смысле психологически обусловленным можно считать любое заболевание). Если под действием частых и длительных психоэмоциональных перенапряжений, инфекций, интоксикаций, травм и т. п. наблюдается сбой в работе корковых отделов мозга, ВНС или эндокринного аппарата (диагностируется как невроз, вегетативная дистония, гипер- или гипотиреоз и т. п.), то это ведет к нарушениям гомеостаза (подвижное равновесие внутренней среды) и развитию различных синдромов вторичного поражения органов, тканей. Существует и обратная связь: патогенетическая роль соматической патологии в развитии нервно-психических расстройств.

Большое число больных страдает психогенной импотенцией с патологическим перевозбуждением эякуляционной функции и патологическим торможением эрекционной функции. Формы импотенции с перевозбуждением развиваются чаще у больных неврастеническим и истерическим неврозами, с торможением – у больных неврозом навязчивых состояний.

Импотенция сигнализирует о следующих недугах:

• невротические расстройства, депрессии (в 75–90% случаев);

• сахарный диабет;

• алкоголизм, наркомания, интоксикация организма;

• нарушения обмена веществ (до 10%).

При этих заболеваниях нарушены кровоснабжение различных органов, передача импульсов по чувствительным и двигательным волокнам, а значит, страдает и рефлекторная дуга, обеспечивающая эрекцию. Проблемы с потенцией иногда появляются после травм или заболеваний спинного и головного мозга. Нередко нарушенная эрекция – первый симптом инфекционного поражения, травмы, опухоли, эпилепсии или болезни Паркинсона. Импотенция может развиться и как побочный результат приема лекарственных препаратов. На эрекцию влияют антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, препараты, которыми лечат гипертонию, и те, которые понижают желудочную секрецию. Уменьшают сексуальное влечение, угнетают эрекцию и тормозят семяизвержение анальгин, гипотензивные препараты, курение и алкоголь. При некоторых заболеваниях и с возрастом снижается содержание в крови тестостерона.

В мировой сексологии существует термин «синдром бизнесмена», означающий понижение сексуальной активности при отсутствии каких-либо заболеваний. Этот синдром означает развитие застойных явлений в малом тазу из-за неправильного малоподвижного образа жизни и больших психологических нагрузок, чрезмерного курения, нарушенного питания. У мужчин в 8 случаях из 10 в связи с курением развивается сужение кровеносных сосудов в половых органах и как следствие этого - импотенция. Шансов стать импотентом у курильщиков в 2 раза больше, чем у некурящих (до 50% обследованных курильщиков в той или иной степени страдают импотенцией). По результатам одного из обследований, в группе мужчин, 5–8 лет занимающихся бизнесом, более чем у 56% отмечалось отсутствие полового влечения (либидо), а у 46% – снижение потенции.

Максимальный срок, который отпущен пьющему мужчине, – 15 лет. Если первый стакан портвейна он принял в 15–16 лет, то к 30 годам ему стоит очень серьезно задуматься над тем, сколько ему осталось «быть мужчиной». Признаться себе, что снижение потенции связано с применением алкоголя, мужчина не хочет и... идет к урологу. Тот, не найдя ничего особенного, не разобравшись в ситуации и боясь признаться в этом, ставит диагноз «хронический простатит». Больного лечат, но половая функция так и не нормализуется. Употребляющие алкоголь в основном жалуются на детуминесценцию (во время полового акта эрекция вдруг начинает пропадать). Лечение возможно только при условии полного отказа от приема алкоголя на длительное время.

У каждого пятого мужчины с возрастом выявляется недостаток тестостерона. Обычно симптомам недостатка тестостерона не придается достаточного внимания, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем, включая остеопороз и депрессию. В первую очередь необходима своевременная диагностика. Как правило, особое внимание следует уделять пожилым мужчинам с симптомами гиподинамии, проблемами с эрекцией, потерей энергии и интереса к сексу (либидо), депрессией и частой сменой настроения, проблемами с концентрацией внимания, уменьшением мышечной массы и волосяного покрова на грудной клетке, с беспокойным сном.

Важно исключить такие причины, как опухоль гипофиза и повреждение яичек. У мальчиков и подростков пониженный уровень тестостерона может характеризоваться генетическим состоянием. Наравне с тестами крови диагностируется уровень других гормонов, состояние гипофиза и костей, проводятся анализы семени и изучение предстательной железы.

Сексуальная дисфункция у мужчин включает нарушения либидо (полового влечения), эрекции полового члена (эректильная дисфункция, ЭД) и эякуляции (семяизвержения), причем не обязательно все они наблюдаются у одного больного. В частности, наиболее часто возникает ЭД, для лечения которой предложен наиболее обширный и эффективный арсенал терапевтических и хирургических средств. Следует заметить, что вышеописанный перечень нарушений половых функций иногда называют половой дисфункцией. Однако в эндокринологической практике понятие половой дисфункции включает более широкий круг проблем – в частности, нарушение регуляции секреции гормонов половых желез, их влияние на процессы полового созревания, обменные процессы и др. В связи с этим нарушение сексуальных взаимоотношений целесообразно определять как сексуальную дисфункцию, рассматривая ее как один из аспектов проявления эндокринной половой дисфункции, если она возникла, например, в связи с гипогонадизмом.

Среди мужчин, больных диабетом, ЭД встречается в 50–70% случаев и возникает в более раннем возрасте (в первые 10 лет болезни), чем в популяции в целом. Среди больных диабетом в возрасте 20–29 лет она встречается в 9% и нарастает до 95% в возрасте 70 лет. Следует заметить, что ЭД может быть первым симптомом сахарного диабета второго типа. ЭД может быть косвенным признаком генерализации атеросклеротического поражения сосудов при диабете и предвестником прогрессирования ИБС.

Нейротрансмиттерами нервных окончаний, участвующими в эректильном ответе, являются ацетилхолин и некоторые не-адренергические, не-холинергические мессенжеры. Конечным нейротрансмиттером является активный вазодилататор – оксид азота (NO). Последний повышает в гладкомышечных клетках полового члена уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), который активирует расслабление гладких мышц эректильных тканей. Это в конечном счете и вызывает эрекцию, цГМФ в дальнейшем расщепляется в эректильных тканях под действием специфичной для кавернозных тел фосфодиэстеразы 5-го типа и происходит детумесценция (возвращение к исходному состоянию после эрекции).

Периферические нервы содержат сенсорные и моторные элементы, которые входят в рефлекторную дугу, замыкающуюся в спинном мозге в области, известной как спинальный эректильный центр. Следовательно, так называемую «рефлекторную» эрекцию можно вызвать прямым стимулирующим воздействием на половой член не только у здоровых, но и больных с надкрестцовым пересечением спинного мозга.

В настоящее время можно назвать основные звенья патогенеза нейросоматических поражений. Во-первых, это нейротрофические и нейрососудистые нарушения. Во-вторых, избыточное или недостаточное выделение какого-либо гормона. Все это приводит к значительным сдвигам гомеостаза (нарушения белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия и др.) и расстройству течения обменных процессов в клетках и тканях. Видный советский патофизиолог А.Д.Сперанский пришел к выводу, что в патогенез любого патологического процесса (инфекционного, травматического, психосоматического и т. п.) обязательно включен неспецифический нервно-трофический компонент. Это было подтверждено в дальнейшем многочисленными экспериментами и клиническими данными.

Патологические импульсы достигают того или иного органа либо нескольких органов в основном по симпатическим нервам, что при длительном воздействии приводит к истощению тканевых запасов норадреналина и развитию локальных или диффузных дистрофий. С экспериментальными исследованиями согласуются клинические наблюдения, показавшие, как неврозы и вегетативные функциональные расстройства могут в конце концов завершиться органическим заболеванием – стойкой артериальной гипертензией, язвой желудка, гангреной конечностей, дистрофией миокарда и т.п. Органные и тканевые дистрофии имеют в своей основе рефлекторную природу, т. е. необычные по силе и длительности раздражения. Эффекторным путем для рефлексов, нарушающих трофику, служат симпатические нервы, а непосредственной причиной – освобождение на концах нервов норадреналина в очень высокой концентрации. Другой патогенный фактор – нарушение гомеостаза (нередко относительно избирательное: в сердце, легких, печени, мышцах, коже и т. п.) вследствие недостаточного или избыточного выделения каких-либо гормонов и медиаторов (АКТГ, СТГ, минерало- и глюкокортикоидов, тироксина, адреналина и др. [Крупин В.Н., Серова С.В., 1992; Мартынов Ю.С. и др., 1980].

Накопленные в настоящее время данные свидетельствуют о том, что центральное звено патогенеза нейросоматических нарушений – это гипоталамус–гипофиз. При чрезмерном нервном напряжении и конфликтах расстраивается регулирующее воздействие мозга на нижележащие уровни вегетативной нервной системы и эндокринные железы. В одних случаях патогенез заболевания обусловлен относительно избирательным вовлечением ВНС, в других – эндокринных желез. Определенное значение в характере развития психосоматического заболевания имеет вид эмоций (страх, гнев, сомнения, радость и др.), который определяет некоторую специфичность возбуждения регуляторных систем, остроту процесса. Рефлексотерапевтам известна связь каждого вида эмоций с определенным органом (например, гнев связан с печенью, повреждает ее). Неприятные мысли, тяжелые раздумья, сомнения, угрызения совести скорее ведут к нейротрофическим и нейрососудистым нарушениям и болезням.

Доказана и обратная связь: патогенетическая роль соматической патологии в развитии нервно-психических расстройств. Из пораженного органа может возникать патологическая импульсация с развитием реперкуссивных и генерализованных рефлекторных синдромов (вегетососудистая дистония, неврастения, рефлекторные параличи, контрактура, гиперкинезы). У больных, страдающих хроническим воспалением предстательной железы, нередко наблюдаются радикулярный и неврастенический синдромы и вегетативно-эндокринные расстройства. Общие симптомы простатита неспецифичны: это общая слабость, нарушения сна и настроения, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, колебания самочувствия в течение дня. Но основной симптом – болезненное и затрудненное мочеиспускание. Расстройства сексуальной функции зачастую являются единственной жалобой больного простатитом. Нарушение гормонального баланса приводит к снижению полового влечения, урежению половых актов и, как следствие, к застойным явлениям в предстательной железе, что замыкает «порочный круг» заболевания. Еще одной жалобой людей, страдающих от простатита, является бесплодие.

Лечение функциональных и органических заболеваний половых органов, а также сексуальных расстройств – актуальная и сложная проблема. В настоящее время используются практически все известные медицине виды локального и системного лечения этой патологии. При нейрогенной форме импотенции довольно эффективно применение различных физических факторов, в частности, магнитного поля [Мясников И.Г., Крупин В.И., 1992], гальванизации, лекарственного электрофореза, электрического поля УВЧ, дециметровых волн и синусоидальных модулированных токов, грязевых, нафталановых и глиняных аппликаций [Карпухин И.В., 1991; Карпухин И.В. и др., 1991], акупунктуры [Jingzhong W., 1989; Muccioli M., 1990]. Эффективность физиотерапии существенно увеличивается на фоне одновременно проводимого медикаментозного лечения. Если имеются признаки недостаточности симпатико-адреналовой системы (адинамия, вялость, сонливость, гипогликемия, артериальная гипотензия), то включение в число лечебных средств стимуляторов, в том числе гормонов, может оказать благоприятное влияние на течение болезни. Напротив, при чрезмерном перевозбуждении этой системы (бессонница, повышение артериального давления, тахикардия, гипергликемия, гиперадреналинемия) показано назначение препаратов ганглиоблокирующего и нейролептического действия, что обычно улучшает состояние больных и может предотвратить развитие опасных осложнений, связанных с истощением запасов катехоламинов и ацетилхолина в нервной системе, различных органах и тканях.

Органические причины сексуальных расстройств требуют другого подхода и иных методов лечения. Примерно 25% мужчин, перенесших черепно-мозговую травму, страдают расстройствами половой функции, у 99% мужчин с заболеваниями и повреждениями спинного мозга поражена эрекционная функция. Ранения и повреждения полового члена затрудняют или делают вообще невозможным половой акт. У 70% мужчин причиной пониженной оплодотворяющей способности является инфекционное заболевание. Даже от таких заболеваний, как грипп, пневмония, отит, мужчина может лишиться эрекции.

Следует заметить, что среди больных с ЭД до 30% страдают сахарным диабетом и 40% – сосудистыми нарушениями (всего 70%), причем диабет является основной причиной поражения сосудов. Остальные факторы ЭД являются относительно редкими, к ним относятся: гипотиреоз, гипогонадизм, ожирение, курение, рассеянный склероз, хроническая почечная недостаточность, хирургические или травматические поражения полового члена, предстательной железы, мочевого пузыря, структур таза и спинного мозга, воздействие алкоголя, препаратов для лечения артериальной гипертензии, антигистаминных, антидепрессантов, транквилизаторов, аноректиков и цимитидина. Оплодотворяющая способность мужчины снижается от полного или даже частичного голодания.

Лечение больных с сексуальными расстройствами должно быть комплексным при условии тесного профессионального сотрудничества врачей разных специальностей: уролога, терапевта, невропатолога, психотерапевта, сексопатолога. Современная оперативная и ортопедическая техника чрезвычайно эффективна при органической патологии половой сферы.

Лазерная терапия сексуальных расстройств значительно расширила терапевтические возможности современных сексопатологов и рефлексотерапевтов. Это обусловлено тем, что НИЛИ достаточно эффективно и при органических сексуальных нарушениях, вызванных соматической патологией, и при вторичных поражениях в результате травм или заболеваний. Благодаря системному воздействию лазерного излучения, эффекту «энергетической подкачки» происходит нормализация функционирования практически всех систем организма.

Регуляция эрекции и эякуляции как сложных рефлекторных актов осуществляется на уровне вегетативной нервной системы, поэтому их коррекция может успешно решаться методами рефлексотерапии [Иванов В.И., 1991; Фомберштейн К.Б., 1991]. Показана высокая эффективность комбинированной и сочетанной ЛТ различных заболеваний мочеполовой сферы и сексуальных расстройств [Возианов А.Ф. и др., 1990; Коваленко В.В., Ковтуняк О.Н., 1990; Кушнирук Ю.И. и др., 1988; Резников Л.Я. и др., 1988]. Перспективными представляются современные методики комбинированного воздействия излучением оптического (лазерного) и миллиметрового (КВЧ) диапазонов [Брехов Е.И. и др., 2007].

Многочисленными исследованиями и клинической практикой убедительно доказана высокая эффективность лазерной рефлексотерапии при различной патологии, в том числе и половой сферы [Беледа Р.В., Тактаров В.Г., 2002; Буйлин В.А., 1998; Ясинский Б.В., Жиборев Б.Н., 1988]. Лазерная стимуляция зон акупунктуры повышает иммунный потенциал, неспецифическую резистентность организма, нормализует регионарную и системную нейроэндокринную и микрососудистую регуляцию. Лазерная рефлексотерапия с использованием «базового рецепта» точек акупунктуры и сочетанием специфических корпоральных и аурикулярных точек, а также локального отрицательного давления (ЛОД) [Беледа Р.В., Тактаров В.Г., 2002; Коваленко В.В., Ковтуняк О.Н., 1990], позволяет ликвидировать или значительно уменьшить неврастенические, психастенические и депрессивные компоненты сексуальных расстройств. Комплекс ранней реабилитационной терапии по методике ЛОД с одновременным воздействием излучения красных светодиодов улучшает пенильную гемодинамику, повышает кислородное насыщение, снижает риск развития локального фиброза белочной оболочки, предотвращая вторичное повреждение венокклюзивного механизма, возникающих после корригирующих операций на венозных коллекторах полового члена больных с васкулогенной формой эректильной дисфункции [Еркович А.А., 2007].

Показания к применению ЛТ [Лазеротерапия половых расстройств, 1997]:

• различные клинические варианты поражения сосудистой составляющей эрекционного компонента копулятивного цикла;

• психогенная форма расстройства психической составляющей, в частности, при неврозе ожидания неудачи;

• дебютная форма импотенции;

• ускоренное семяизвержение;

• хронические простатиты и простато-везикулиты, особенно на фоне конгестии в малом тазу;

• абстинентные формы диспотенции;

• как элемент комплекса сексуальной реабилитации лиц, перенесших аденомэктомию;

• болезнь Пейрони;

• копулятивная дисфункция у пациентов, оперированных по поводу стриктур уретры;

• нарушение потенции после перенесенных кавернитов;

• как заключительный (реабилитационный) этап после васкуляризации полового члена;

• как заключительный этап лечения после операции пластики полового члена при эпи- и гипоспадии, микропенисе;

• перемежающийся приапизм.

Противопоказания к применению ЛТ:

Общие:

• новообразования (в т. ч. аденома предстательной железы);

• гипертоническая болезнь в III стадии;

• резко выраженный атеросклероз сосудов сердца и мозга;

• тяжелые хронические заболевания внутренних органов (гломерулонефрит, панкреатит, гепатит и т. п.) в стадии обострения;

• сексологические нарушения, обусловленные эндогенными процессами.

Местные:

• паховые и пахово-мошоночные грыжи;

• варикозное расширение вен семенного канатика 2-й и 3-й степени;

• тромбофлебиты вен таза и нижних конечностей;

• водянка яичка и оболочек семенного канатика;

• фимоз и парафимоз;

• острые и хронические заболевания яичка и придатка; острые воспалительные заболевания половых органов;

• фотодерматоз.

При сексуальных расстройствах, сопровождающих воспалительно-дегенеративные процессы в предстательной железе, лечение начинается с местного воздействия на пораженные области (см. раздел «Простатиты»). После 2–3-недельного перерыва проводится лазерная рефлексотерапия по приведенным ниже схемам. Параметры лазерной стимуляции точек акупунктуры приведены в главе «Простатиты».

Составляя рецепт, придерживаются принципов традиционной чжень-цзю-терапии. [Лазеротерапия половых расстройств, 1997]. Набор ТА общего действия распределяют по дням недели в соответствии с канонами иглорефлексотерапии и рекомендациями современной хрономедицины. На один сеанс воздействия используют 4–6 точек. Соотношение корпоральных и аурикулярных ТА 2:1. Примерно в таком же отношении стараются подбирать ТА местного и общего воздействия. Процедуры лазеропунктуры проводят ежедневно в первой половине дня (известно, что утром у мужчин происходит максимальное выделение тестостерона и минимальное – антисексуального гормона) на протяжении 10–12 дней. При необходимости курс повторяют после 2–3-недельного перерыва. К базовому рецепту добавляют точки GI-11, С-7, TR-5; из местных и сегментарных корпоральных точек наиболее употребительны V-23, V-31, V-32, V-33, V-34, F-5, Е-11, VC-2, VC-3 и VC-6. Аурикулотерапию осуществляют в АР-13 – точку надпочечника, АР-22 – точку желез внутренней секреции, АР-32 – точку яичка, АР-56 – точку таза и АР-58 – сексуальную точку, АР-95 – точку почки, АР-79 – точку наружных половых органов.

При эректильной недостаточности с нормальной эякуляцией и сохранившимся либидо можно рекомендовать следующую схему лазерной рефлексотерапии:

1-й день: Е-36, RP-6;

2-й день: МС-6, VG-2, АР-58;

3-й день: С-7, VG-3, VG-4, АР-58, АР-79;

4-й день: TR-5, V-31, V-32, АР-56, АР-95;

5-й день: Е-36, V-31, V-32, V-33, АР-95;

6-й день: GI-4, VG-3, VG-5, АР-22, АР-32;

7-й день: С-7, V-27, V-28, V-29, АР-22;

8-й день: TR-5, V-27, V-28, АР-32;

9-й день: МС-6, VC-2, VC-6, АР-79;

10-й день: GI-4, R-11, VC-4, АР-13;

11-й день: RP-3, RP-4, VC-3, АР-58;

12-й день: Е-36, GI-11.

На симметричные точки воздействие осуществляется с обеих сторон тела.

При нормальной эрекции и ускоренной эякуляции используют воздействие на ТА «базового рецепта» с модуляцией низкой частотой (до 20 Гц). Дополнительно воздействуют на несколько местных и сегментарных ТА: VG-3, V-28, V-25, V-31, V-32, V-33, V-34, R-10, R-13 и R-11. Из точек ушной раковины более других показаны АР-22, АР-55, АР-58, АР-79 и АР-93.

Примерная схема подбора ТА для лазерной рефлексотерапии:

1-й день: RP-6, Е-36;

2-й день: F-5, VC-2, АР-55;

3-й день: Р-6, VC-2, VG-4, АР-58, АР-79;

4-й день: GI-4, V-31, V-32, АР-58, АР-32;

5-й день: RP-6, V-31, V-33, АР-22;

6-й день: С-7, VG-4, VC-3, АР-55;

7-й день: GI-4, VC-4, VC-5, АР-32;

8-й день: F-6, RP-8, VC-7, АР-93;

9-й день: F-5, Р-11;

10-й день: RP-6, Е-36.

При неврозе ожидания неудачи, нарушениях эрекции на фоне психастении или депрессии различной степени выраженности необходимо добавить точки R-7, R-3, R-10 и F-1. Аурикулотерапия на точки АР-22, АР-79, АР-95 и АР-97. Воздействие проводится по схеме:

1-й день: Е-36, GI-4, GI-11, VC-12;

2-й день: GI-4, RP-6, АР-55, VC-12;

3-й день: МС-6, V-23, АР-34;

4-й день: С-7, V-25, VG-4, АР-93;

5-й день: F-2, F-4, АР-22, АР-95;

6-й день: Е-36, Е-30, VG-3, АР-97, АР-58, VC-12;

7-й день: RР-9, R-12, VC-4, АР-23, АР-25;

8-й день: VC-2, VC-3, VC-6, AP-113;

9-й день: GI-11, Р-10, VB-31, АР-34;

10-й день: Е-36, МС-6, АР-58, VC-12.

Для лечения больных с нарушениями сперматогенеза, особенно на фоне имеющихся нейрогуморальных сдвигов, используют корпоральные точки VG-4, VG-3, V-23, VC-1, VB-20, С-7, VC-6, МС-7. Лазеропунктура этих точек приводит к заметному повышению лютеинизирующего гормона плазмы крови и тестостерона, следовательно, особенно показана при необходимости повысить подвижность сперматозоидов в случае астенозооспермии. В этом случае используют АР-16, АР-17, АР-32 и АР-22.

Важным является вопрос сочетаемости рефлексотерапии с основными лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Практика показывает, что при лазеропунктуре можно использовать витамины, антибиотики, анальгетики, адаптогены и иммуномодуляторы. Недопустимо одновременное применение препаратов, меняющих вегетативный тонус, вазоактивных и психотропных средств. После приема нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, стероидных гормонов, вегетотропных препаратов должно пройти не менее 3 недель, прежде чем можно начинать лазерную рефлексотерапию. По канонам классической чжень-цзю-терапии, нельзя проводить также другие физиотерапевтические процедуры. Однако, исходя из клинического опыта, можно рекомендовать одновременное проведение массажа предстательной железы и семенных пузырьков, баромассажа сегментарных точек спины и поясницы, воздействие локальным отрицательным давлением (ЛОД) на половой член либо проведение дозированной локальной гипертермии предстательной железы. Точечный массаж при ослабленной эрекции и быстрой эякуляции проводится возбуждающим методом, чередующимся с успокаивающим, а при преждевременной эякуляции (но при нормальной эрекции) применяют только успокаивающий метод [Цуцуми И., 1984].

После окончания первого курса лазеротерапии делают перерыв на 3 недели. Дальнейшее лечение (2-й и 3-й курсы, затем после 6-месячного перерыва при необходимости курсовое лечение повторяют) направлено на нормализацию нарушенных функций различных систем с учетом конкретной симптоматики у каждого больного. В основном это лазерная рефлексотерапия, которую можно комбинировать с другими методами рефлекторной терапии (микроиглы, аппликации лекарственных веществ, металлов, молоточек, акупрессура и т. п.), но при необходимости лечения сопутствующей соматической патологии применяется и лазерная физиотерапия по специальным методикам.

После 2–3 курсов лазерной физио- и рефлексотерапии целесообразно провести курс системной энергоинформационной коррекции – цветотерапии. Метод известен несколько тысячелетий, традиционно используется в Индии, Китае и других странах Востока. Применяются светодиодные излучающие головки красного СО3-2000, желтого СО4-2000, зеленого СО5-2000 и синего СО6-2000 цветов (рис. 13) для аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Цветотерапия проводится через 2 недели после окончания курса лазерной терапии. Воздействуют на оголенные участки тела, окружающие участки прикрыты одеждой. После подключения соответствующей светодиодной головки к аппарату Мустанг 2000 или Мустанг 2000+ мощность излучения увеличивают до максимального значения. Излучающая головка располагается на расстоянии 1 см от поверхности кожи. Точечные зоны обрабатывают стабильным методом. Для обработки больших зон используют светодиодные излучающие головки матричного типа красного МСО3М-2000, желтого МСО4М-2000, зеленого МСО5М-2000 и синего МСО6М-2000 цветов (рис. 23).

Рис. 23. Внешний вид светодиодных излучающих головок матричного типа

I. Вид со стороны индикаторной панели. II. Вид со стороны окна для выхода излучения.

Схема курса цветотерапии следующая:

1-я процедура: на область промежности воздействуют синим светом в течение 15 мин (зона перед задним проходом), на пупок – зеленым светом в течение 1 мин.

2-я процедура: синий свет на промежность – 20 мин, зеленый свет на пупок в течение 2 мин.

3-я и 4-я процедуры: желтый свет на пятки (по 5 мин на каждую), на точку над симфизом (по срединной линии) – 5 мин, на крестцовую зону и на промежность перед задним проходом – по 10 мин.

5–8-я процедуры: зеленый свет на пятки – по 5 мин, над лобком – 5 мин, на промежность и крестцовую зону – по 10 мин, на пупок – 1 мин.

9–12-я процедуры: красный свет на область от L_V до S_IV – 15 мин, желтый на область Th_X–L_I – 10 мин синий на макушку головы – 10 мин.

Цветотерапия по этой схеме способствует эффективному излечению простатитов, стимулирует эндокринные железы и потенцию, функцию почек, излечивает депрессию.

Если есть необходимость, то через 6 месяцев лазеро- и цветотерапию повторяют.

14. Методика лазерно-вакуумной терапии

Метод лечения больных эректильной дисфункцией, сочетающий воздействие отрицательным давлением и фототерапию, достаточно хорошо известен [Буйлин В.А., 1998; Буйлин В.А. и др., 2004; Зеленчук А.В. и др., 2003; Лазеротерапия половых расстройств, 1997; Лоран О.Б. и др., 1998; Оковитов В.В., 2007; Шаплыгин Л.В. и др., 2004]. Однако до недавнего времени во всех серийно выпускаемых терапевтических аппаратах и комплексах применяли воздействие светоизлучающими диодами, т. е. использовался метод вакуумфототерапии. В настоящее время в России высокоэффективно применяется комплекс для лазерно-вакуумной терапии больных эректильной дисфункцией, так называемый метод локального лазерного отрицательного давления (ЛЛОД), или лазерно-вакуумной терапии (ЛВТ).

Для пациентов, страдающих нарушением копулятивной функции, В.И.Якушев с соавторами (1989) в комплекс терапии включали ВЛОК и метод неинвазивного облучения крови, состоящий в транскутанном воздействии на венозную кровь, циркулирующую в пещеристых телах в большом объеме во время сеанса лечения нарушений эрекции методом локального отрицательного давления (ЛОД). С этой цепью рабочий сосуд установки для ЛОД-терапии оборудовали источником лазерного излучения и резервуаром для иммерсионной среды. Высокую эффективность сочетанного воздействия НИЛИ и ЛОД показал в своем исследовании О.К.Яценко (1996).

Перед проведением первой процедуры пациенту необходимо:

• заполнить анкету «Международный индекс эректильной эректильной функции»;

• в доступной форме разъяснить смысл и методику предстоящего лечения.

Особое внимание пациента следует обратить на наличие регулирующих давление кнопок и кнопок выключения на аппарате вакуумного массажа Мустанг-ВАКУУМ-ДинаВак (рис. 24), объяснив, что он в любой момент (в случае возникновения дискомфорта) может самостоятельно уменьшить величину разрежения в вакуумной колбе (или вообще выключить аппарат).

Рис. 24. Аппарат вакуумного массажа Мустанг-ВАКУУМ-ДинаВак

Больного укладывают на кушетку или (лучше) усаживают на стул. Половой член помещается в вакуумную колбу, мошонка остается снаружи. Кожа мошонки оттягивается рукой больного и удерживается таким образом первые несколько минут после начала процедуры. Важно добиться наилучшего прилегания вакуумной колбы путем нанесения стерильного геля на ее прилегающий торец. Также рекомендуется нанести гель на дорзальную поверхность внутренней части вакуумной колбы, на которой располагается уретральная поверхность полового члена, для предотвращения травматизации кавернозных тел (за счет перекрута) и уздечки (трение о внутреннюю поверхность вакуумной колбы) в момент начала разрежения. В некоторых случаях больному рекомендуют предварительно удалить волосы в зоне использования аппарата.

Вакуумную колбу с помощью соединительной трубки подключают к аппарату вакуумного массажа Мустанг-ВАКУУМ-ДинаВак для создания разрежения. Врач задает необходимые параметры лечебной процедуры с помощью органов управления на передней панели и включает аппарат. Величину отрицательного давления устанавливают индивидуально для каждого пациента. Необходимые параметры лазерно-вакуумной терапии определяются опытным путем. Как показывает практика, начальная слабая эрекция возникает при понижении давления до 15–20 кПа.

Первую процедуру следует начинать с давления 20 кПа, постепенно увеличивая или уменьшая его в зависимости от ощущений больного. К окончанию первой процедуры, на фоне привыкания необходимо довести отрицательное давление до цифр не менее чем 25 кПа.

Комбинированная лазерно-светодиодная излучающая головка ЛСО-ТЭД (рис. 25) подключается к двум каналам лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Эта головка имеет 8 ИК-лазерных диодов импульсного режима излучения с длиной волны 0,89 мкм общей максимальной мощностью 60 Вт и 18 красных светодиодов непрерывного режима излучения с длиной волны 0,63 мкм общей максимальной мощностью 75 мВт. Лазерные диоды расположены на головке таким образом, что обеспечивается максимально эффективное воздействие на пещеристые тела. Один соединительный шнур головки подключает ИК-лазерные импульсные диоды (канал 1), другой – красные светодиоды (канал 2).

Рис. 25. Комбинированная излучающая головка ЛСО-ТЭД (1) на вакуумной колбе (2)

Во время проведения процедуры врач и больной наблюдают за состоянием полового члена через прозрачные стенки колбы. Локальное понижение атмосферного давления в вакуумной колбе, куда помещен половой член, вызывает интенсивный прилив крови к кавернозным телам, обуславливая пассивную эрекцию полового члена.

Лечебные сеансы проводят под контролем визуальных наблюдений и словесного контакта с пациентом в пределах максимального понижения давления до 35–40 кПа. Даже при отсутствии неприятных ощущений в области головки полового члена нецелесообразно снижение давления более чем до 40 кПа. На необходимом уровне снижения давления на 30–35–40 кПа вакуум поддерживается до 60 секунд, после чего плавно в течение 10–15 секунд производится повышение давления до исходного.

В случае необходимости быстрого (аварийного) повышения давления, когда пациент чувствует боль в головке полового члена, немедленно нажимается кнопка выключения компрессора. При нормальном самочувствии пациента экспозиция разрежения повторяется через 10–15 секунд перерыва. За один лечебный сеанс производят 12–15 циклов («подъемов» и «спусков»). Курс лечения включает в среднем 12–15 (до 20) сеансов лазерно-вакуумной терапии. Первые 8–10 сеансов проводятся ежедневно, а остальные – с перерывами в 1–2 дня (в среднем 3 раза в неделю).

Лазерное облучение производится следующим образом: при использовании комбинированной излучающей головки ЛСО-ТЭД рекомендуется включать на базовом блоке Мустанг 2000 или Мустанг 2000+ поочередно сначала канал с подключенным красным светодиодным излучением при несущей частоте в биомодулированном режиме по частоте пульса и дыхания, затем канал с подключенным ИК-лазерным импульсным излучением. Вышеуказанные воздействия каждым из каналов должны проводиться во время всех циклов изменения давления. Рекомендуемое суммарное время однойпроцедуры – 12 мин (по 6 мин на каждый вид излучения). Во время сеанса лазерно-вакуумной терапии число циклов и их продолжительность не следует доводить до появления отека крайней плоти полового члена.

Критерии положительной динамики лазерно-вакуумной терапии:

• возникновение стойкой выраженной эрекции полового члена уже на первых циклах изменения давления колбы;

• учащение спонтанных утренних эрекций;

• улучшение либидо;

• восстановление возможностипроведения полового акта;

• восстановление качества эрекций при половом акте;

• увеличение длительности полового акта.

Недопустимые ошибки при проведении лазерно-вакуумной терапии

Собственный клинический опыт и общение с врачами, работающими по данной методике, позволили выявить наиболее частые и типичные ошибки в технике проведения процедуры.

1. Несоблюдение режима разрежения. Если разрежение в вакуумной колбе производят слишком быстро (при правильно проводимой процедуре разрежение в 40 кПа должно достигаться за 20–25 секунд), когда еще не все каверны пениса растянуты и заполнены кровью, то в колбу всасываются кожа лобка и подлежащей клетчатки, что приводит к нарушению кровотока и препятствует возникновению эрекции.

2. Превышение уровня разрежения в вакуумной колбе до 50–60 кПа и более, «пока выдержит». При этом происходит перерастяжение кавернозной ткани и сосудов, вследствие чего может произойти разрыв кавернозного тела с последующим возможным развитием кавернозного фиброза.

3. Экспозиция на высоте снижения давления 40 кПа не 40–60 секунд, а 5–6 минут и более. Это особо грубая ошибка, резко нарушающая кровообращение в пенисе, приводящая к множественным кровоизлияниям с последующей дегенерацией и атрофией кавернозных тел.

4. Неоправданное увеличение количества сеансов. Назначение более чем 15–20 сеансов за один курс лечения нецелесообразно и приводит к нежелательным результатам. При правильно проводимых процедурах отчетливый эффект появляется уже после 4–5-го сеанса.

5. Отсутствие достаточного контакта с пациентом во время процедуры. Недооценка ощущений пациента, его жалоб может привести к самым различным неприятным последствиям, начиная от отека крайней плоти с развитием временного фимоза и кончая развитием обморочного состояния.

Противопоказаниями к проведению лазерно-вакуумной терапии являются:

• острые воспалительные заболевания предстательной железы и уретры;

• заболевания кожи урогенитальной зоны;

• серповидно-клеточная анемия;

• новообразования полового члена;

• психические заболевания;

• необходимость в регулярном использовании антиагрегантов;

• болезнь Пейрони;

• травма и оперативные вмешательства полового члена в анамнезе.

15. Травматические фистулы мочеточников

После пластических операций на нижней трети мочеточника нередко возникают вторичные стенозы в месте имплантации мочеточников: воспаление в зоне анастомоза и окружающих тканях, приводящее к длительно текущим анастомозитам за счет булавовидного отека и послеоперационной травмы. Нередко формируется так называемый раздраженный мочевой пузырь.

Лазерная терапия начинается с первых суток после операции и проводится ежедневно с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Излучающая головка ЛО4-2000, импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80 Гц. Методика контактно-зеркальная. Воздействуют на области 3, 4 и 5 (рис. 9) по 2 мин на зону.

16. Урогенитальная инфекция, уретриты

Рост заболеваний, передаваемых половым путем, заставляет искать новые подходы к решению этой проблемы. По данным литературы, основной группой среди возбудителей болезни являются хламидиозы, микоплазмозы, уреаплазмозы, гарднереллезы. Урогенитальным хламидиозом, например, во всем мире поражено более 50 млн человек, и встречается он в 2–5 раз чаще, чем гонорея. Такие высокие показатели инфицированности населения вызывают необходимость разработки новых, более эффективных средств и методов диагностики, лечения и реабилитации больных с данной патологией.

Удельный вес уретритов, цервицитов достигает 60–70%. Часто хламидиоз сочетается с уреамикоплазмозом и имеет слабые клинические проявления, что усложняет своевременное лечение. В результате инфицирования смешанной урогенитальной флорой доминируют хронические формы заболевания, часто приводящие к бесплодию.

Лечение хронически инфекционных уретритов в настоящее время представляет большую проблему. В литературе представлено много лечебных схем, однако наиболее высокоэффективным оказался комплексный подход, предложенный С.Н.Джумалиевым с соавт. (2000), которые при хламидийной и уреамикоплазменной инфекции применили специфическую антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотикам (цифран, ципробай, ципрофлоксацин, сумамед, ровамицин) в комбинировании с ЛТ по сочетанной методике. После 5–6-го сеанса заметно улучшалось общее самочувствие больных, снижался болевой синдром, уменьшались воспалительные инфильтраты за счет усиления местного кровотока, происходило рассасывание спаечного процесса, нормализовалась температура тела. В результате проведения курса терапии у больных отмечались усиление функции коры надпочечников с увеличением содержания 17-оксикетостероидов на 7–9%, что свидетельствует о значительной активации гормональной системы. Количество фолликулостимулирующего гормона повысилось на 2–>5%, лютеинизирующего гормона на 3–6%, пролактина на 5–7%, что, несомненно, оказало влияние на восстановление репродуктивной функции яичников. Значительно улучшились показатели спермограмм: у 17 больных восстановился рН спермы, увеличилось количество подвижных сперматозоидов, исчезли явления спермоагглютинации, заметно уменьшилось содержание патологических сперматозоидов. Результатом проведенного лечения у 15% женщин с длительным бесплодием явилось зачатие [Джумалиев С.Н., 2000]. Аналогичные данные получены И.А.Дьяковым (2000).

Методика 1: ВЛОК с помощью лазерного аппарата Мулат-М10, длина волны 0,65 мкм, выходная мощность на торце одноразового световода 1,5–2 мВт, ежедневно или через день, на курс 15 процедур.

Методика 2: чрескожная контактная с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Излучающая ИК-импульсная матричная головка МЛО1К-2000, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 40–60 Вт, частота 80–1500 Гц, на болевые точки (гепатобилиарная, пояснично-крестцовая зоны, область щитовидной и вилочковой желез), экспозиция 30–60 с, на курс 7–10 сеансов.

Методика 3: чрескожная с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Излучающие головки ЛО4-2000 с магнитными насадками ЗМ50, частота 80–600 Гц, выходная мощность 15–17 Вт, на область проекции придатков, экспозиция 30–60 с, на курс 7–10 сеансов.

Методика 4: внутриполостная с помощью лазерного аппарата Мустанг 2000 или Мустанг 2000+. Излучающая головка ЛО4-2000 (импульсная, длина волны 0,89 мкм, частота 80–150 Гц) и излучающая головка КЛО3-2000 (непрерывная, длина волны 0,63 мкм), мощность максимальная, поочередно, по 5 мин, через 2 мин, с помощью уретральной насадки У-1, интрауретрально, перемещая от сфинктера кнаружи, на курс 10–15 сеансов.

17. Фибропластическая индурация полового члена (болезнь Пейрони)

Болезнь Пейрони (БП) — нарушение соединительной ткани полового члена, характеризуемое локальным фиброзированием с изменением структуры коллагена и повреждением эластиновой основы белочной оболочки полового члена, которое постепенно изменяет анатомию полового члена и может приводить к нарушению эректильной функции [Gelbard M.K. et al., 1990; Lue T.F., 2002].

Терапия БП на сегодняшний день является одной из самых сложных и противоречивых проблем современной урологии, что во многом обусловлено отсутствием единого взгляда на патогенез заболевания, несмотря на достигнутые успехи в понимании отдельных важнейших механизмов развития БП.

Современная концепция патогенеза БП рассматривает формирование бляшек при БП как процесс, представляющий собой цепь генетических, структурных и иммунологических событий, действительные причины которых, тем не менее, окончательно не выяснены.

Магнитолазерная терапия, включенная в комплекс консервативной терапии, применяется при лечении острой стадии заболевания. Оперативное лечение используется при стабилизации индуративного процесса с целью коррекции пенильной деформации при эрекции.

После объективного установления острой стадии БП путем проведения УЗ-ангиографии или МР-томографии полового члена с контрастным усилением рекомендуется проведение третьего диагностического этапа, включающего иммунологическое обследование в объеме исследования Т-лимфоцитов и их субпопуляций (CD3, CD4, CD8) клеточного иммунитета и иммуноферментного анализа антител к вирусу простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), а также исследования интерферонового профиля в объеме исследования вирус-индуцированного α-интерферона и митоген-индуцированного γ-интерферона с целью определения объема патогенетической терапии острой стадии БП.

Обязательными составляющими курса консервативной терапии являются магнитолазерное воздействие на зону поражения белочной оболочки и витамин Е в качестве антиоксидантной терапии. Объем терапии зависит от наличия пенильной деформации при эрекции. При выявлении эректильной деформации в комплекс консервативной терапии необходимо включать инъекции в область поражения интрона А или верапамила с целью остановки и регрессии фиброзирования белочной оболочки. При этом необходимо учитывать, что эффективность лечения, оцениваемая по уменьшению угла пенильной деформации, будет зависеть от первично выявленного его значения и будет значительно выше у интрона А, чем у верапамила.

При выявлении хронической инфекции ВПГ-2 необходимо добавление в комплекс лечения с использованием инъекций верапамила антивирусной терапии, что значительно повышает эффективность терапии в целом. Использование инъекций интрона Α включения антивирусной терапии не требует при выявлении хронической инфекции ВПГ-2, поскольку препарат обладает выраженной иммуномодулирующей и противовирусной активностью. При выявлении дефицита клеточного иммунитета и/или вирус-индуцированного α-интерферона и митоген-индуцированного γ-интерферона необходимо включение в курс терапии интрона А в виде инъекций в область поражения или внутримышечно с проведением контрольных исследований клеточного иммунитета и интерферонового профиля 1 раз в месяц.

УЗ-мониторинговые исследования в стандартизированном полном объеме рекомендуется проводить каждые 4 недели консервативной терапии с целью контроля динамики изменений бляшек, возможного появления новых индуративных элементов, а также контроля активности фибропластической индурации. Завершать курс консервативной терапии рекомендуется при установлении хронической стадии заболевания с обязательным последующим наблюдением больного в течение года.

Лазерная терапия проводится контактным способом, стабильно, с магнитной насадкой. Оптический диапазон излучения – красный (длина волны 0,63 мкм, излучающая головка КЛО4-2000 (рис. 13)), биосинхронизированная модуляция по частоте пульса и дыхания (блок БИО), мощность излучения (без модуляции) – 20 мВт. Индукция постоянного магнитного поля – 150 мТл. Общее время экспозиции – 15 мин за один сеанс, ежедневно 1 раз в день первые 2 недели, затем 2 раза неделю.

Инъекции интрона А в область поражения белочной оболочки проводятся 2 раза в неделю в дозе от 1 до 3 млн МЕ под контролем показателей интерферонового статуса. Инъекции верапамила в область поражения белочной оболочки проводятся 2 раза в неделю в дозе 2,5 мг.

Мониторинговые УЗИ полового члена с применением УЗ-ангиографических методик с целью оценки активности индуративного процесса проводятся 1 раз в месяц в течение курса терапии. Установление стабильной стадии заболевания служит основанием для прекращения курса консервативной терапии. В среднем курсовая схема интерферонотерапии составляет от 40 до 60 млн МЕ [Иванченко Л.П., 2007].

18. Хроническая почечная недостаточность

На протяжении многих лет М.Б.Лутошкиным (2003) наблюдалась большая группа пациентов с хронической почечной недостаточностью, лечение которых проводилось по ряду причин консервативными методами. В комплексную терапию было включено и воздействие НИЛИ с положительным результатом. У больных сохранялось отсутствие почечного функционального резерва, однако регистрировалось уменьшение скорости прогрессирования почечной недостаточности, снижение уровня мочевины, креатинина, средних молекул в сыворотке крови. Часть этих показателей имела статистически достоверные отличия, но только у больных с хронической почечной недостаточностью I стадии.

Методика ЛТ: ВЛОК с помощью лазерного аппарата Мулат-М10, выходная мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, длительность одной процедуры 25–30 мин, 10–12 ежедневных процедур на курс. Повторные курсы лазерной терапии через 6 и 12 месяцев. Затем повторные курсы лазерной терапии каждые 6–12 месяцев на протяжении 5–10 лет [Лутошкин М.Б. и др., 2004].

19. Хронический пиелонефрит

Пиелонефрит – наиболее распространенное инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и тубуло-интерстициальной ткани почек. На долю пиелонефрита приходится более половины всех больных с заболеваниями верхних мочевых путей. Частота заболевания пиелонефритом находится в тесной зависимости от пола и возраста. Женщины молодого и среднего возраста страдают этим заболеванием в 5 раз чаще, чем мужчины. Это обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями женского организма. Несмотря на широкое применение различных групп антибактериальных препаратов, отмечается рост данного заболевания, снижение трудоспособности и возрастание смертности от него.

В связи с тем, что хронический пиелонефрит является основной причиной почечной недостаточности и нефрогенной гипертонии, активное лечение необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. В последние годы в лечении хронического пиелонефрита достигнуты значительные успехи благодаря внедрению в медицинскую практику лазерной и особенно магнитолазерной терапии. Эти методы лечения улучшают микроциркуляцию и реологию крови в зоне очага воспаления, оказывают противоотечное, десенсибилизирующее и иммуномодулирующее действие [Авдошин В.П., 1992]. Одновременно лазерная терапия способствует увеличению концентрации лекарственных препаратов в очаге воспаления и их потенцированию [Андрюхин М.И., 1992].

Лазерная терапия и/или МЛТ проводится в составе комплексного лечения, включающего антибактериальную терапию, детоксикационные средства, иммуномодуляторы, антиоксиданты, вазоактивные препараты и гипотензивные средства из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Оценочными критериями эффективности лечения служат стойкое улучшение общего состояния и стабильное улучшение качества жизни пациента, положительная динамика результатов клинических и лабораторных исследований. Данные исследований показывают выраженный положительный эффект использования НИЛИ в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом в фазе обострения. Отмечается не только положительная динамика отдельных клинических и лабораторных признаков, но и уменьшение сроков пребывания больных на стационарной койке. Необходимо обратить также внимание на то, что у пациентов, получающих курсовое лечение НИЛИ, значительно реже возникают рецидивы обострения пиелонефрита после прохождения как первого, так и повторных профилактических курсов МЛТ.

В.Р.Султанбаев (1993) рекомендует проводить больным хроническим пиелонефритом ВЛОК, что обусловлено оптимизирующим действием НИЛИ на антиоксидантную систему.

Курс лазерной терапии состоит из 12–14 процедур один раз в день. Первые 5–6 процедур — ВЛОК мощностью излучения 1,5–2,0 мВт, время проведения процедуры 25 — 30 минут. Затем проводится чрескожное облучение области проекции почек импульсным ИК-лазерным излучением (импульсная мощность 4–6 Вт, частота 1500–3000 Гц, экспозиция 4 минуты на зону). За 1 сеанс проводится воздействие на 2–3 зоны по передней, средней и задней аксилярным линиям. Индукция магнитного поля 50 мТл. Пациент укладывается на бок с подложенным валиком. Применяются одновременно две лазерные излучающие головки типа ЛО4-2000.

У пациентов с синдромом артериальной гипертензии дополнительно проводится облучение зон, расположенных паравертебрально на уровне C_III—Th_III справа и слева одновременно двумя лазерными излучающими головками ЛО4-2000, импульсная мощность 4–6 Вт, частота 80–150 Гц. Время экспозиции на одно поле 1 мин. Курс МЛТ повторяется через 2 месяца, а третий курс — через 3 месяца после второго. В дальнейшем проводится ежегодный профилактический курс МЛТ [Лутошкин М.Б., 2003; Сластникова Е.Б., 1994].